Признаки
Основные признаки камней в мочевом пузыре включают:
- частое мочеиспускание
- неспособность опорожнить мочевой пузырь
- недержание мочи и потеря контроля над мочевым пузырем
- затрудненное мочеиспускание
- жжение при мочеиспускании
- гематурия - кровь в моче
- боль при мочеиспускании
- боль в мочевом пузыре
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой камней в мочевом пузыре занимаются следующие специалисты:
- Уролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- бактериальный посев мочи
- общий анализ мочи
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря
- магнитно-резонансная томография мочевого пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог
- Уролог
- Хирург
Признаки камней в мочевом пузыре на МРТ
Камни в мочевом пузыре на МРТ снимках могут проявляться следующими признаками:
Постуральные изменения положения камня. Камни могут изменять своё положение при смене положения тела пациента. На томограммах это физиологически проявляется как перемещение гипоинтенсивных участков в мочевом пузыре и демонстрирует свободное перемещение камней в мочевом пузыре, что является важным диагностическим критерием.
Задержка и увеличение объёма мочевого пузыря. Камни, находящиеся в шейке мочевого пузыря или уретре, могут вызывать обструкцию и нарушение оттока мочи. На снимках проявляется как увеличенный объём мочевого пузыря, заполненный гиперинтенсивной жидкостью.
Утолщение стенок мочевого пузыря. Хроническое раздражение и воспаление, вызванные камнями, могут приводить к утолщению стенок мочевого пузыря.
Изменение контуров мочевого пузыря. При наличии камней можно наблюдать деформацию и изменение контуров мочевого пузыря. На МРТ снимках визуализируются изменение формы и изгибы стенок пузыря, что может указывать на длительное давление камней на ткань.
Обструкция уретры и обратное давление. Камни, расположенные в шейке мочевого пузыря или уретре, могут вызывать обструкцию, приводя к обратному давлению на мочевой пузырь. На томограммах проявляется как расширение проксимальных отделов мочевыводящих путей и увеличение объёма мочевого пузыря.
Гематурия. Томография может выявить наличие гиперинтенсивных включений, смешанных с мочой, что указывает на кровь в моче.
Изменение функциональности и эластичности мочевого пузыря. Наличие камней может изменять функциональность мочевого пузыря, что проявляется на МРТ снимках как изменения в толщине стенок и их подвижности.
Как выглядят камни в мочевом пузыре на сканах
Гипоинтенсивные пятна на фоне мочи. Камни в мочевом пузыре на МРТ выглядят как тёмные пятна (гипоинтенсивные области) на фоне яркой жидкости мочи. Это особенно заметно на T2-взвешенных изображениях, на которых жидкость, такая как моча, имеет высокую интенсивность сигнала и выглядит светлой, а камни — тёмными.
Плотные включения с чёткими границами. Камни обычно имеют чёткие, ровные границы и выглядят как плотные включения. Они резко контрастируют с окружающей гиперинтенсивной жидкостью, что позволяет их легко идентифицировать и измерить.
Акустические тени (возможные артефакты). В зависимости от типа камня на томограммах за камнем может наблюдаться уменьшение сигнала, похожее на акустическую тень на УЗИ. Проявляется как тёмная зона за камнем, где сигнал отсутствует или ослаблен.
Гипоинтенсивные линии вокруг камней. Вокруг камней могут быть видны тонкие гипоинтенсивные линии, которые могут быть вызваны артефактами от плотных структур или жидкостью, скапливающейся вокруг камня.
Наличие осадка и мелких включений. В дополнение к крупным камням, на снимках могут быть видны мелкие гипоинтенсивные включения или осадок. Мелкие включения проявляются как множество тёмных точек на фоне светлой жидкости, указывая на наличие песка или кристаллов.
Гипоинтенсивные образования в шейке мочевого пузыря. Камни, расположенные вблизи шейки мочевого пузыря, могут выглядеть как тёмные пятна в месте сужения.
Обструкция уретры. Камни, находящиеся в шейке мочевого пузыря или уретре, могут проявляться как тёмные пятна, частично или полностью перекрывающие просвет, что проявляется на томограммах как сужение или отсутствие сигнала в месте обструкции.
Что хорошо покажет МРТ при конкрементах в мочевом пузыре
- Точное местоположение камней. МР-урография обеспечивает изображение с высоким разрешением, позволяющее точно определить местоположение камней в мочевом пузыре.
- Размеры и форма камней. Томограмма позволяет детально оценить размеры и форму камней.
- Деформация стенок мочевого пузыря. Наличие крупных камней может приводить к деформации и изменению контуров мочевого пузыря. На МРТ снимках это проявляется как изменения формы пузыря и возможные выпуклости или вдавления, вызванные давлением камней на стенки органа.
- Осадок и мелкие включения. МРТ позволяет выявить мелкие включения и осадок в мочевом пузыре, которые могут быть связаны с кристаллизацией и началом образования камней.
- Обструкция шейки мочевого пузыря и уретры. Томография эффективно выявляет наличие камней, которые могут вызвать обструкцию шейки мочевого пузыря или уретры. Обструкция проявляется как сужение или полное перекрытие просвета, что чётко видно на изображениях.
- Нарушение уродинамики. МРУ может выявить изменения в структуре и функции мочевого пузыря, такие как расширение пузыря из-за обструкции.
- Гиперинтенсивные включения, указывающие на воспаление. Конкременты могут вызвать воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, что визуализируется на снимках как гиперинтенсивные включения в стенках пузыря.
- Состояние окружающих тканей. МР-урография обеспечивает отличную визуализацию не только мочевого пузыря, но и окружающих тканей, что позволяет выявить сопутствующие изменения, такие как воспаление или отёк, и оценить их влияние на функцию мочевыводящей системы.
Что плохо покажет МРТ
- Мелкие камни размером менее 3 мм. Томография плохо визуализирует очень мелкие камни, особенно если их диаметр менее 3 мм. Данные камни могут быть недостаточно заметны из-за ограниченной разрешающей способности метода и могут сливаться с окружающими тканями или жидкостью.
- Камни с низкой плотностью. МРТ неэффективно для визуализации камней с низкой плотностью, таких как камни, состоящие из мочевой кислоты или других веществ с низким атомным номером.
- Микроконкременты и песок. Томография плохо выявляет наличие микроконкрементов и песка. Данные структуры могут не создавать достаточной разницы в сигнале, чтобы быть отчётливо видимыми на изображениях.
- Камни в области, окружённой воспалением или отёком. МРТ плохо визуализирует камни, расположенные в зонах с выраженным воспалением или отёком. Изменённая структура и плотность воспалённых тканей могут снижать контрастность и мешать выявлению камней.
- Камни в условиях рубцевания или фиброза. Томография плохо визуализирует камни, находящиеся в областях с выраженным рубцеванием или фиброзом тканей. Данные изменения могут приводить к снижению контрастности и искажению изображения, что затрудняет обнаружение камней.
- Камни при значительном гидронефрозе. При значительном расширении мочевых путей и увеличении объёма жидкости в связи с гидронефрозом, томограмма может плохо показывать камни в мочевом пузыре, поскольку накопление жидкости и растяжение тканей могут снижать видимость камней.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на камни в мочевом пузыре
Компьютерная томография. КТ-урография предоставляет детализированные изображения камней, информацию о размерах, точном местоположении и плотности. КТ особенно эффективно для выявления мелких камней и конкрементов с низкой плотностью, которые могут быть плохо видны на МРТ. КТ позволяет определить химический состав камней, что важно для выбора метода лечения.
Микроскопическое исследование осадка мочи помогает выявить кристаллы и микроскопические камни, которые могут быть предшественниками крупных камней. Выявление типа кристаллов помогает определить состав камней и разработать соответствующую терапию.
Цистоскопия позволяет провести прямой осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопа. Данное обследование помогает визуально подтвердить наличие камней, оценить состояние слизистой оболочки и, при необходимости, сразу удалить камни или провести биопсию подозрительных участков.
Цистоуретрография. Контрастная рентгенография мочевого пузыря и уретры помогает визуализировать камни и оценить их влияние на отток мочи. Данное исследование позволяет выявить изменения в структуре и функции мочевого пузыря и уретры.
Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия). Сцинтиграфия почек и мочевого пузыря позволяет оценить функциональное состояние органов и выявить зоны с нарушенной перфузией или фильтрацией. Исследование эффективно для оценки степени влияния камней на функцию почек и мочевого пузыря.
Список литературы:
- Назаров Т. Х., Тагиров Н. С., Васильев А. Г., Маджидов С. А., Ахмедов М. А. Современные аспекты этиологии и патогенеза мочекаменной болезни // Педиатр. — 2014. — № 3. — С. 101–109.
- Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. Урология. М.: ГЭОТАРМедиа, 2013; 816 с.
- Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Руденко В. И., Рапопорт Л. М. Клиническое значение комплексного исследования мочевых камней. Материалы Пленума правления Российского общества урологов, Москва, 2003, стр. 58-59.
- Калинченко, С. Ю. Метаболический синдром и уролитиаз (литературный обзор) / С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков // Медицинский алфавит. Больница. - 2011. - № 3. - С. 33-40.
- Сон М., Нойербург Дж., Теуфл Ф., Бондорф К. Магнитно-резонансная томография мочевого пузыря. Урологический анализ. 1990;45(3).
