Холедохолитиаз – это наличие камней в общем желчном протоке, что препятствует нормальному оттоку желчи из печени в кишечник. Основной причиной холедохолитиаза является образование желчных камней в желчном пузыре, которые затем мигрируют в общий желчный проток. Камни могут состоять из холестерина, билирубина или их комбинации. Способствовать развитию заболевания могут факторы, такие как ожирение, диеты с высоким содержанием жиров и холестерина, быстрое снижение веса, генетическая предрасположенность и возрастные изменения в организме. Холедохолитиаз часто ассоциируется с воспалением желчного пузыря и протоков, что может привести к осложнениям, если не устранить причину закупорки.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки холедохолитиаза включают:
- чувство горечи во рту
- изжога
- отрыжка
- боль в животе
- вздутие живота
- спазмы в животе
- судороги в животе
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой холедохолитиаза занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) может потребоваться для более детализированной оценки проходимости жёлчных протоков и выявления причин обструкции, таких как камни, стриктуры или опухоли.
Признаки холедохолитиаза на МРТ
Холедохолитиаз на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие конкрементов в просвете общего жёлчного протока (холедоха), что проявляется как явное нарушение анатомической целостности протока с наличием твёрдых образований, которые могут варьироваться по размеру и количеству.
- Расширение холедоха, что связано с частичной или полной обструкцией его просвета конкрементами, что приводит к увеличению диаметра протока и нарушению оттока жёлчи.
- Утолщение стенок холедоха, которое может быть вызвано воспалительным процессом (холангитом), сопутствующим холедохолитиазу, что приводит к изменению нормальной анатомической структуры протока и утолщению его стенок.
- Деформация и сужение просвета протока ниже места расположения камней, что связано с воспалительным отёком и нарушением проходимости желчных путей, вызывая нарушение нормального анатомического функционирования протоковой системы.
- Взаимодействие общего жёлчного протока с окружающими структурами, включая головку поджелудочной железы и двенадцатиперстную кишку, что может проявляться смещением или сдавлением этих органов в результате увеличения протока или воспалительного процесса.
Как выглядит холедохолитиаз на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях конкременты в общем жёлчном протоке обычно проявляются как гипоинтенсивные зоны, поскольку камни не содержат жидкость и демонстрируют сниженный сигнал на фоне жёлчных путей.
На Т2-взвешенных изображениях камни в холедохе проявляются как участки с низким сигналом на фоне гиперинтенсивного сигнала от желчи, которая окружает камни, чётко выделяя их на фоне расширенного общего жёлчного протока.
Томограммы с подавлением жира позволяют детально визуализировать жёлчные пути, и камни проявляются как низкосигнальные структуры внутри расширенных протоков, что помогает выявить даже мелкие конкременты и оценить степень их влияния на отток жёлчи.
Томограммы с контрастом могут показать отсутствие усиления сигнала в области конкрементов, что подтверждает их твёрдую структуру, а также позволяет оценить степень обструкции и выявить зоны воспаления в стенках общего жёлчного протока.
Что хорошо покажет МРПХГ при холедохолитиазе
- Размеры и точное расположение конкрементов в общем жёлчном протоке, что позволяет определить их объём, локализацию и возможное влияние на проходимость жёлчных путей.
- Диаметр общего жёлчного протока, что помогает оценить степень его расширения, вызванного наличием камней, и установить изменения в анатомической структуре протока по всей его длине.
- Толщина и структура стенок общего жёлчного протока, что даёт возможность выявить утолщение стенок вследствие воспалительного процесса или отёка, а также оценить их анатомические изменения.
- Проходимость желчевыводящей системы, что позволяет точно оценить уровень сужения или полной обструкции, вызванной конкрементами, и определить степень нарушения оттока желчи.
- Взаиморасположение общего жёлчного протока с соседними анатомическими структурами, такими как головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка, что помогает выявить возможные изменения в их положении из-за воспаления или давления от расширенного протока.
Что плохо покажет МРТ желчных протоков при холедохолитиазе
- Изменения в стенках общего жёлчного протока, такие как начальные стадии воспаления или утолщения, которые не вызывают значительных изменений толщины и остаются неразличимыми на изображениях.
- Мелкие конкременты в жёлчном протоке, особенно если они расположены в глубоких отделах или имеют незначительные размеры, что затрудняет их чёткую визуализацию на фоне расширенного протока.
- Изменения в проходимости жёлчных путей на начальных стадиях обструкции, если камни вызывают только частичное нарушение оттока желчи, могут быть неразличимы на ранних этапах процесса.
- Воспалительные изменения в окружающих мягких тканях и структурах, таких как поджелудочная железа или двенадцатиперстная кишка, если воспалительный процесс не привёл к значительным отёкам или смещению тканей.
- Начальные изменения в соседних органах, связанных с общим жёлчным протоком, если они не вызывают значительной деформации или сдавления протока.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) даст возможность визуализировать жёлчные протоки и панкреатический проток, а также провести манипуляции для удаления камней или расширения стриктур, что важно для лечения.
- Анализ крови на уровни билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и печёночные ферменты поможет оценить степень нарушения функции печени и жёлчных путей, что важно для определения тяжести холестаза.
- Анализ мочи и кала на уровень билирубина и уробилиногена поможет определить степень нарушения оттока желчи и выявить признаки холестаза, что важно для комплексной диагностики состояния жёлчевыводящей системы.
Список литературы:
- Родников А.В. Диагностика холедохолитиаза.// Хирургия 1993 г. с 4548.
- Возможности эндоскопического лечения холедохолитиаза / С. А Габриэль, A.B. Окоприев, A.A. Жуйко и др. // Тезисы докладов 7-й Российской гастроэнтерологической недели. -М., 2001. - С.67.
- Клименко Г.А. Холедохолитиаз / Г.А. Клименко. - М. : Медицина, 2000. -224 с.
- Магомедов, М. Г. Малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза: автореф. дисс. ... д-ра мед наук : 14.00.27 / М.Г. Магомедов; Московский государственный медико-стоматологический университет. -М.,-2003.-34 с.
- Холедохолитиаз: проблемы и перспективы / Б.С. Брискин, А.Э. Иванов, П.В. Эктов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Т. 3, № 2.-С. 71-78.
Что покажет МРТ при холангите. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики холангита. Покажет ли МРТ холангит.
Что покажет МРТ при остром холецистите. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики острого холецистита. Покажет ли МРТ острый холецистит.
Что покажет МРТ при желчнокаменной болезни. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики желчнокаменной болезни. Покажет ли МРТ желчнокаменную болезнь.
