Холангит – это воспаление желчных протоков, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией. Основной причиной является закупорка желчных протоков, которая может быть вызвана желчными камнями, стриктурами, опухолями или паразитами, препятствующими нормальному оттоку желчи. Закупорка создает благоприятные условия для размножения бактерий, приводя к инфекции. Факторами, способствующими развитию холангита, могут быть хронические заболевания печени, злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь, перенесенные операции на желчных путях и инфекции, ослабляющие иммунную систему.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки холангита включают:
- спазмы в животе
- вздутие живота
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- изжога
- рвота
- тошнота
- чувство горечи во рту
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой холангита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки холангита на МРТ
Холангит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение и расширение внутрипечёночных и внепечёночных жёлчных протоков, что связано с воспалительным процессом, приводящим к нарушению нормального оттока жёлчи и изменению анатомической структуры протоков.
- Утолщение стенок жёлчных протоков, что свидетельствует о воспалении и фиброзных изменениях, приводящих к изменению их анатомической формы и уменьшению просвета, что нарушает нормальную проходимость жёлчных путей.
- Нарушение структуры общего жёлчного протока, которое может проявляться деформацией, сужением или изменением его нормального положения из-за воспалительного процесса, что приводит к затруднению оттока жёлчи.
- Вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей, таких как паренхима печени и окружающая жировая клетчатка, что приводит к изменению их анатомического положения и структуры из-за воспаления и отёка.
- Наличие сращений или спаек между жёлчными протоками и прилегающими структурами, что возникает вследствие хронического воспаления, приводя к нарушению анатомической подвижности и нормального взаимодействия между органами.
Как выглядит холангит на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях стенки жёлчных протоков могут демонстрировать снижение сигнала в местах утолщения и воспаления, что указывает на фиброзные изменения и воспалительный процесс в протоках.
На Т2-взвешенных изображениях расширенные жёлчные протоки проявляют повышенный сигнал, особенно в зонах, где наблюдается застой жёлчи, что указывает на нарушение её оттока и скопление жидкости в расширенных участках.
Томограммах с подавлением жира позволяют чётко визуализировать утолщённые и воспалённые стенки жёлчных протоков, которые выделяются на фоне нормальной жировой клетчатки и окружающих тканей, что помогает выявить зоны воспаления и изменений в их структуре.
Контрастные изображения могут показывать усиление сигнала в местах активного воспалительного процесса, что указывает на повышенное кровоснабжение и усиление воспаления в стенках жёлчных протоков и окружающих тканях.
Что хорошо покажет МРПХГ при холангите
- Расширение внутрипечёночных и внепечёночных жёлчных протоков, что позволяет оценить степень увеличения их диаметра и нарушение анатомической структуры, вызванное воспалительным процессом.
- Толщина и структура стенок жёлчных протоков, что даёт возможность выявить утолщение и фиброзные изменения, характерные для хронического воспаления, а также оценить степень нарушения нормальной анатомии протоков.
- Состояние общего жёлчного протока и его взаимодействие с окружающими структурами, что позволяет выявить деформации, сужения и изменения проходимости, вызванные воспалением, а также степень их влияния на отток жёлчи.
- Анатомическое состояние окружающих тканей, таких как печень и жировая клетчатка, что позволяет оценить вовлечённость этих структур в воспалительный процесс, их сдавление или смещение из-за увеличенных жёлчных протоков.
- Изменение взаиморасположения жёлчных протоков и прилегающих сосудов, что помогает выявить нарушение нормального анатомического взаимодействия между этими структурами, вызванное воспалением и увеличением протоков.
Что плохо покажет МРТ желчных протоков при холангите
- Изменения в стенках жёлчных протоков, такие как начальные стадии воспаления или мелкие участки фиброза, которые не приводят к значительным изменениям толщины или структуры протоков и могут оставаться незаметными.
- Участки сужения жёлчных протоков, если воспаление или фиброз ещё не привели к выраженным деформациям или значительному уменьшению просвета, могут быть плохо визуализированы на стандартных изображениях.
- Воспалительные изменения в окружающей жировой клетчатке и печёночной паренхиме, особенно если воспалительный процесс находится на начальной стадии и не сопровождается выраженным отёком или смещением структур.
- Нарушения в мелких жёлчных протоках, если они не привели к значительному расширению или утолщению, могут оставаться плохо различимыми, что затрудняет раннее выявление изменений в этих мелких структурах.
- Участки спаек или сращений между жёлчными протоками и соседними структурами, которые могут не быть чётко видны, особенно если процесс спаечного формирования ещё не вызвал значительных анатомических изменений.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволит визуализировать жёлчные протоки и провести терапевтические процедуры, такие как удаление камней или расширение стриктур, а также дополнительно оценить степень воспаления.
- Анализ крови на уровень билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), АЛТ и АСТ поможет оценить степень нарушения функции печени и жёлчных путей, что важно для диагностики холангита и выявления уровня воспалительного процесса.
- Пункция жёлчных протоков с отбором содержимого для бактериологического исследования позволит выявить инфекционного возбудителя, вызывающего воспаление, и определить его чувствительность к антибактериальной терапии.
- Компьютерная томография желчных желез может быть полезна для детализированной оценки состояния жёлчных протоков и прилегающих структур, что поможет выявить осложнения, такие как абсцессы или стенозы, которые могут быть не видны на других исследованиях.
Список литературы:
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008.
- Фишзон-Рысс Ю.И. Холангит: формы, клиника, классификация, лечение. Ю.И. Фишзон-Рысс, Н.А. Пострелов // Кубанский медицинский журнал.41984. №3. - С.23-25.
- Дадвани, С.А. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита / Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. // Анналы хир. гепатол.- 1999.-№ 2.- С. 95.
- Пострелов, Н.А. Клинические формы холангита / Пострелов Н.А., Топузов Э.Г., Гранстрем К.О., Дрогомирецкая Е.И. // Анналы хир. гепатол. -1999.- № 2.- С.125-126.
- Скульский, С.К. Комплексная лучевая диагностика холангита у пациентов с желчнокаменной болезнью / Скульский С.К., Ратников В.А., Солоницин Е.Г., Марченко Н.В. // Рос. журн. гастроэнтрол., гепатол. и колопроктол.- 2012.- № 5.- Прилож. 40.- С. 160.
Что покажет МРТ при полипах желчного пузыря. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики полипов желчного пузыря. Покажет ли МРТ полипы желчного пузыря.
Что покажет МРТ при остром холецистите. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики острого холецистита. Покажет ли МРТ острый холецистит.
Что покажет МРТ при желчнокаменной болезни. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики желчнокаменной болезни. Покажет ли МРТ желчнокаменную болезнь.
