Признаки
Основные признаки желчнокаменной болезни включают:
- чувство горечи во рту
- шелушение кожи
- сухость кожи
- зуд кожи ночью
- зуд кожи
- боль в печени
- желтушный цвет кожи - желтуха
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой желчнокаменной болезни занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Инфекционист
- Хирург
Признаки желчнокаменной болезни на МРТ
Желчнокаменная болезнь может проявиться на томограммах следующими признаками:
- Камни в желчном пузыре могут вызывать механическое раздражение и воспаление его стенок. Хроническое воспаление, связанное с присутствием камней, приводит к утолщению стенки желчного пузыря, что свидетельствует о хроническом холецистите. Воспалительный процесс в желчном пузыре, сопровождающийся отеком тканей, нарушает нормальное функционирование органа и может приводить к болевому синдрому.
- Перихолецистическая жидкость может указывать на воспалительный процесс или осложнения, такие как перфорация желчного пузыря или образование абсцесса.
- Закупорка камнями общего желчного протока или внутрипеченочных желчных протоков приводит к их расширению, что может вызывать билиарную гипертензию и холестаз.
- Камни в общем желчном протоке могут приводить к его расширению и застою желчи, что способствует развитию обструктивной желтухи и вторичного воспаления.
- Нарушение моторики желчного пузыря, проявляющееся гипокинезией или акинезией, ухудшает отток желчи и способствует её застою.
- Увеличение размеров печени, связанное с застоем желчи и воспалительными процессами, возникающими из-за желчнокаменной болезни.
- Воспаление вокруг двенадцатиперстной кишки, вызванное обструкцией желчных путей и воспалительными процессами в желчном пузыре.
Как выглядит желчнокаменная болезнь на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Камни в желчном пузыре проявляются как гипоинтенсивные структуры по сравнению с окружающими тканями. Утолщение стенки желчного пузыря может быть гиперинтенсивным из-за воспалительного процесса.
Т1 с контрастированием. После введения контрастного вещества на базе гадолиния воспаленные участки стенки желчного пузыря усиливают свой сигнал, что помогает четко визуализировать границы воспаления и распространенность патологического процесса. Контрастирование помогает определить степень васкуляризации воспаленных участков.
Т2-взвешенные изображения. Желчные камни выглядят как гипоинтенсивные участки. Воспаление и отек стенки желчного пузыря, а также перихолецистическая жидкость проявляются как гиперинтенсивные области. Расширенные желчные протоки также могут быть гиперинтенсивными.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет детально визуализировать желчные протоки и выявить наличие камней. Камни выглядят как гипоинтенсивные структуры на фоне гиперинтенсивной желчи. Дилатация желчных протоков проявляется их расширением и изменением формы.
Диффузионно-взвешенные изображения. Желчные камни могут проявляться как гипоинтенсивные участки на фоне нормальных тканей. Воспаленные и отечные участки могут иметь измененную диффузию, что помогает выявить активные воспалительные процессы.
Изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости. Камни могут проявляться как гипоинтенсивные структуры, что связано с их высокой плотностью и измененной магнитной восприимчивостью.
Что хорошо покажет МРПХГ при желчнокаменной болезни
- Магнитно-резонансная панкреатохолангиография позволяет оценить проходимость желчных протоков, выявляя участки сужения или обструкции и помогает измерить объем желчного пузыря, что может быть увеличено при застое желчи и хроническом воспалении.
- МРТ с использованием динамического контрастирования позволяет оценить функциональное состояние желчного пузыря и выявить нарушения оттока.
- Обследование хорошо визуализирует воспаление в окружающих желчный пузырь тканях, что может указывать на перихолецистит.
- МРТ позволяет выявить гепатомегалию и структурные изменения в печени, которые могут быть связаны с длительным застоем желчи и воспалительными процессами.
- Томография дает возможность оценить влияние желчнокаменной болезни на прилегающие органы, такие как поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка.
- МРПХГ позволяет оценить состояние внутрипеченочных желчных протоков, выявляя их расширение или сужение, что может быть связано с наличием камней или воспалением.
- Обследование может показать жировую инфильтрацию печени, что иногда сопутствует хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчных протоков.
Что плохо покажет МРТ при желчнокаменной болезни
- МРТ может не выявить начальные стадии желчнокаменной болезни, когда камни еще малы и не вызывают значительных изменений в структуре и функции желчного пузыря.Очень мелкие камни или микролиты могут быть не видны на томограммах, особенно если они не вызывают заметных изменений в желчных протоках или стенках желчного пузыря.
- Обследование может не выявить функциональные нарушения желчного пузыря и желчных протоков, такие как дискинезия, если они не сопровождаются явными структурными изменениями.
- МРТ не позволяет оценить параметры химического состава желчи, такие как концентрация билирубина, холестерина или других компонентов, которые могут играть роль в патогенезе желчнокаменной болезни.
- Исследование может не показать ранние воспалительные изменения в стенке желчного пузыря, которые еще не привели к значительному утолщению или отеку.
- Обследование не предоставляет информации о скорости образования камней или динамике их роста, что важно для оценки прогрессирования заболевания.
- МРТ не всегда может показать временные или непостоянные обструкции желчных протоков, которые могут возникать и исчезать, вызывая эпизодические симптомы.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет визуализировать желчные и панкреатические протоки, а также провести терапевтические процедуры, такие как удаление камней или установка стентов.
- Общий анализ крови может выявить признаки воспаления, такие как повышенный уровень лейкоцитов и С-реактивного белка. Биохимический анализ крови позволяет оценить функции печени и поджелудочной железы, выявить уровни билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.
- Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить кровотечение в желудочно-кишечном тракте, что может быть связано с осложнениями желчнокаменной болезни.
- Холесцинтиграфия - радиоизотопное исследование, которое помогает оценить функцию желчного пузыря и выявить обструкции в желчных протоках.
Список литературы:
- Авалуева Е.Б., Карпенко А.К., Серкова М.Ю., Сажина И.В., Бакулин И.Г., Ситкин С.И. Магнитно-резонансная томография и другие методы медицинской визуализации в диагностике желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(12):28-34.
- Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь /С.А.Дадвани, П.С.Ветшев, А.М.Шулутко, М.И.Прудков.- М.: Видар-М, 2000.- 144 с.
- Белоусов, А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения / А.С. Белоусов. М.: Медицина, 1984. - 288 с.
- Дедерер, В.К. Альтернативные подходы к лечению желчнокаменной болезни / В.К. Дедерер, Г.Г.Устинов, А.Б.Дарак//Хирургия.-1990. № 10.- С. 147-153.
- Ермолов, А.С. Хирургия желчнокаменной болезни / А.С. Ермолов // Анналы хирургии,- 1998.- № 3.- С. 13 24.
