Эпидуральная гематома - это скопление крови, заполняющее образовавшееся в результате травмы пространство между костями черепа и твердой церебральной оболочкой. Обычно она появляется вследствие тупой травмы головы, когда мозг, буквально, отскакивает от внутренних частей черепа. Из-за этого может разорваться слизистая оболочка и кровеносные сосуды мозга, что приводит к внутреннему кровотечению и, как следствию, гематоме. Обычно эпидуральная гематома возникает в результате травмы головы: удара, ДТП, столкновения в контактных видах спорта или физического насилия. Есть несколько категорий пациентов, которые наиболее подвержены возникновению эпидуральной гематомы: пожилые пациенты; больные с двигательными расстройствами; лица, перенесшие травмы головы; пациенты, принимающие кроворазжижающие препараты; алко- и наркозависимые.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки эпидуральной гематомы включают:
- рвота
- тошнота
- сонливость
- головная боль
- головокружение
- потеря сознания - обморок
- потеря зрения - слепота
- диспноэ - одышка
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой эпидуральной гематомы занимаются следующие специалисты:
- Невролог
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
- электроэнцефалография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Нейрохирург
Признаки эпидуральной гематомы на МРТ
Эпидуральная гематома на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие линзовидного скопления крови между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа, что приводит к изменению анатомического пространства и сдавлению прилегающих мозговых структур.
- Смещение средней линии головного мозга в сторону, противоположную гематоме, что связано с увеличением объёма крови и давлением на мозговые структуры, приводя к нарушению их нормального анатомического расположения.
- Утолщение твёрдой мозговой оболочки в месте скопления крови, что связано с её отделением от костей черепа и накоплением эпидуральной крови, что приводит к изменению её нормальной анатомической структуры.
- Деформация коры головного мозга, вызванная сдавлением эпидуральной гематомой, что проявляется нарушением анатомического контура поверхности мозга и сдавлением прилегающих отделов серого и белого вещества.
- Изменение анатомического взаимодействия между мозговыми оболочками и черепом, что выражается в изменении их пространственного расположения из-за давления, оказываемого скопившейся кровью.
Как выглядит эпидуральная гематома на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях эпидуральная гематома демонстрирует гиперинтенсивный сигнал на более поздних стадиях, когда кровь становится более плотной, тогда как на начальных стадиях может наблюдаться гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал.
На Т2-взвешенных изображениях гематома может проявляться смешанным сигналом, в зависимости от стадии её формирования, где свежая кровь может давать гипоинтенсивный сигнал, а на поздних стадиях, когда происходит её организация, сигнал может стать гиперинтенсивным.
На томограммах с подавлением жира хорошо визуализируются контуры гематомы, что позволяет отделить её от прилегающих мягких тканей и оценить степень смещения или сдавления мозговых структур.
МРТ с контрастом может показать отсутствие усиления сигнала внутри гематомы, что помогает дифференцировать её от других типов патологий, таких как опухоли, и позволяет оценить состояние прилегающих сосудов.
Что хорошо покажет МРТ головного мозга при эпидуральной гематоме
- Размер и объём гематомы, что позволяет точно оценить количество накопившейся крови и её влияние на прилегающие структуры мозга, выявив степень давления на ткани.
- Анатомическое расположение гематомы относительно черепа и мозговых оболочек, что даёт возможность определить точное место её формирования и оценить, насколько сильно она отделяет твёрдую мозговую оболочку от костей черепа.
- Смещение средней линии мозга, что помогает оценить степень сдавления мозговых структур и выявить изменение их анатомического положения по отношению к норме.
- Деформация прилегающей мозговой ткани, что позволяет выявить изменение анатомической структуры коры и белого вещества мозга, вызванное давлением гематомы.
- Состояние твёрдой мозговой оболочки и её прикрепление к черепу, что помогает оценить степень её отделения и деформации под воздействием накопившейся крови.
Что плохо покажет МРА при эпидуральной гематоме
- Кровоизлияния на начальных стадиях, когда количество скопившейся крови невелико и не вызывает значительного смещения или давления на мозговые структуры, могут быть плохо различимы.
- Сосудистые изменения, связанные с повреждением мелких сосудов в зоне гематомы, могут быть недостаточно выражены для точной оценки, особенно если сосудистые нарушения минимальны.
- Участки взаимодействия между гематомой и прилегающими тканями, если давление на мозговые структуры незначительно и не вызывает заметного смещения или деформации, могут оставаться плохо различимыми.
- Изменения в костных структурах черепа, если они минимальны и не сопровождаются значительными переломами или деформацией, могут быть недостаточно заметны для точной оценки степени вовлечения костей.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография головного мозга позволит более точно оценить наличие и объём эпидуральной гематомы, выявить возможные костные повреждения, такие как переломы черепа, которые часто сопровождают гематому.
- Ангиография сосудов головы и шеи даст возможность оценить состояние артерий и вен, выявить возможные сосудистые повреждения, разрывы или аневризмы, которые могут быть причиной кровоизлияния и образования гематомы.
- Коагулограмма (анализ крови на свёртываемость) позволит оценить уровень факторов свёртывания, что важно для выявления возможных нарушений, которые могут способствовать образованию гематом, особенно при подозрении на нарушения свёртываемости.
- Неврологическое обследование с оценкой функции мозга и двигательных нарушений позволит оценить степень влияния гематомы на центральную нервную систему и выявить возможные неврологические осложнения.
- Анализ крови на общий уровень гемоглобина и гематокрита поможет оценить степень кровопотери, что важно при подозрении на обширные кровоизлияния, сопровождающие эпидуральную гематому.
Список литературы:
- Педаченко Е.Г., Морозов А.Н. Об эпидуральных гематомах задней черепной ямки. // Вопр. нейрохир.-1981.-№1.-С.52-53.
- Лантух А.В. К вопросу о консервативном лечении травматических внутричерепных гематом // Актуальные вопросы нейротравматологии. — М., 1988. — С. 136-139.
- Педаченко Г.А. Варианты клинического течения эпидуральных гематом // Нейрохирургия. Республиканский межведомственный сборник. — Выпуск 10. — К.: Здоровье, 1977. — С. 47-50.
- Образование эпидуральной гематомы без повреждений мягких тканей головы и костей черепа в их проекции / Бадяев В.В., Шульга И.П. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2022 — №21. — С. 13-16.
- Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей / Под ред. Г.Е.Труфанова, В.А.Фокина.- СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007.-688с.
Что покажет МРТ при черепно-мозговой травме. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики черепно-мозговой травмы. Покажет ли МРТ черепно-мозговую травму.
Что покажет МРТ при сотрясении головного мозга. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики сотрясения головного мозга. Покажет ли МРТ сотрясение головного мозга.
Магнитно-резонансная томография головного мозга – это современный метод обследования, который может дать важную информацию для диагностики опухолевых, воспалительных и демиелинизирующих заболеваний самого мозга и мозговых оболочек. Для врачей МРТ головы в первую очередь ценна
