Признаки
Основные признаки экзофтальма включают:
- снижение зрения
- расфокусировка зрения
- мушки в глазах
- потемнение в глазах
- красные глаза
- двоение в глазах
- боль в глазу
- выпячивание глаз
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой экзофтальма занимаются следующие специалисты:
- Офтальмолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- электронейромиография
- нейросонография
- офтальмоскопия
- осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
- проверка зрения
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Нейрохирург
- Офтальмолог
- Хирург
Выступание или смещение глазного яблока, чаще всего является проявлением заболеваний, таких как болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), орбитальные опухоли, воспаления или травмы. Магнитно-резонансная томография, как правило, не является первичным методом диагностики экзофтальма, поскольку данный симптом обычно выявляется на основании клинического осмотра и биомикроскопии, а также с помощью офтальмоскопии и других методов, таких как ультразвуковое исследование глазного яблока. Однако МРТ является важным вспомогательным инструментом для более детальной оценки причин экзофтальма, особенно в случаях, когда требуется уточнение диагноза, например, когда необходимо исследовать структуры орбиты, включая орбитальные ткани, глазные мышцы, зрительный нерв и сосудистые структуры. В случае заболевания, такого как болезнь Грейвса, МРТ помогает выявить увеличение объемов орбитальных тканей, а также инвазии в мышцы глаз, что характерно для этого состояния. Томография активно применяется в диагностике орбитальных опухолей, инфекций или воспалений, позволяя точно определить локализацию и размеры образования.
Признаки смещения глазного яблока на МРТ
Экзофтальм на томограммах может проявляться следующими косвенными признаками:
- Увеличение объема глазного яблока, которое приводит к смещению его вперед из глазницы, при этом деформация нормальной анатомии глазного яблока становится заметной вследствие давления окружающих тканей, что затрудняет нормальную функцию глаза.
- Нарушение положения глазодвигательных мышц, которые увеличиваются в размерах и изменяют своё расположение, что может быть следствием воспалительных процессов или других патологических изменений в области орбиты, влияющих на подвижность глаза.
- Увеличение межглазничного расстояния, которое происходит из-за патологических процессов в тканях, окружающих глазное яблоко, в результате чего орбитальная область расширяется, нарушая симметрию лица.
- Утолщение тканей, окружающих глазное яблоко, в том числе мышц и жировой клетчатки, что сопровождается смещением глаза вперед и изменением его положения в орбите, при этом эти изменения могут значительно нарушать анатомическую структуру глазницы.
- Деформация костных структур глазницы, которая может развиться вследствие длительных патологических процессов, приводящих к изменению формы и размеров костей, что дополнительно усугубляет смещение глаза и нарушает его фиксацию.
- Смещение слезной железы, которая может менять своё нормальное положение или объем, что негативно влияет на её функционирование и может приводить к сопутствующим симптомам, связанным с нарушением продукции слезной жидкости.
Как выглядит экзофтальм на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях будет наблюдаться снижение интенсивности сигнала от тканей, окружающих глазное яблоко, таких как мышцы и жировая клетчатка. В норме структуры дают среднеинтенсивный сигнал, однако при экзофтальме может наблюдаться их увеличение и изменение интенсивности сигнала, что связано с воспалительными процессами или отеком.
На Т2-взвешенных изображениях может отмечаться повышение интенсивности сигнала в области глазодвигательных мышц и жировой клетчатки, что указывает на наличие отека или воспалительных изменений. Повышение сигнала на Т2-взвешенных изображениях указывает на накопление жидкости, характерное для воспалительных процессов.
На томограммах с подавлением воды, таких как FLAIR или STIR, уменьшение интенсивности сигнала в периорбитальных тканях будет более отчетливым, так как вода подавлена, и патологические изменения в мягких тканях визуализируются лучше.
На изображениях с подавлением жира возможно четкое различие между жировой тканью и воспаленными или патологически измененными мышцами, что позволяет детально оценить степень поражения орбитальных структур. Жировая ткань глазницы подавляется, и зоны патологического сигнала становятся более выраженными.
При контрастной МРТ после введения контрастного вещества усиление сигнала от воспаленных тканей и сосудистых структур проявляется особенно ярко. Воспаленные ткани, глазодвигательные мышцы и неопластические процессы проявляются с большей точностью, что помогает выявить патологические изменения.
Что хорошо покажет МРТ орбит при экзофтальме
- Размеры воспаления в орбитальной области, включая точное измерение объема пораженных мышц, жировой клетчатки и мягких тканей, что важно для оценки степени поражения структур глазницы.
- Глубина распространения воспалительного процесса, охватывающего различные слои орбитальной области, что позволяет определить, насколько глубоко вовлечены мышцы, глазное яблоко и окружающие структуры, включая жировую клетчатку.
- Тяжесть воспаления, выраженная в увеличении размеров глазодвигательных мышц и орбитальной жировой клетчатки, а также наличием значительного отека, который может влиять на подвижность глазного яблока и его правильное положение в глазнице.
- Влияние патологического процесса на зрительный нерв, включая возможное его смещение, компрессию или вовлечение в воспалительный процесс, что может привести к нарушениям зрения и требует точной диагностики.
- Анатомическое состояние костных структур орбиты, которые могут подвергаться деформации или патологическим изменениям в результате длительных воспалительных процессов, что может усугублять экзофтальм и влиять на общее состояние глазницы.
Что плохо покажет МРТ глаза при экзофтальме
- Сосудистые структуры в орбитальной области, такие как капилляры и мелкие вены, которые не всегда визуализируются с достаточной четкостью, что затрудняет оценку микроциркуляции и мелких сосудистых изменений.
- Мягкотканные структуры, такие как фиброзные оболочки и мембраны, окружающие глазное яблоко и мышцы, которые могут оставаться неразличимыми или слабо визуализироваться при минимальных изменениях в этих тканях.
- Нервные волокна и окончания в области орбиты, которые трудно выявить, что ограничивает возможность детальной оценки небольших нейрологических изменений и нарушения проводимости нервов.
- Небольшие очаги воспаления в периферических зонах глазницы могут оставаться нечеткими или скрытыми при слабовыраженных воспалительных процессах, затрудняя точную диагностику на ранних стадиях.
- Изменения в костных структурах глазницы, такие как микротрещины или начальные стадии деформации, могут быть неразличимы из-за ограниченной разрешающей способности, что делает трудным выявление минимальных изменений в костях.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография глаза дает возможность детально визуализировать костные структуры орбиты и выявить возможные изменения или деформации, которые могут быть недостаточно видны другими методами диагностики. Исследование полезно при подозрении на патологию костных стенок глазницы.
- Ангиография позволит оценить состояние сосудов орбитальной области, включая наличие окклюзий или аневризм, которые могут влиять на кровоснабжение поражённых тканей и требовать дополнительной диагностики.
- Электрофизиологическое исследование зрительного нерва позволит определить степень нарушения проводимости импульсов, что поможет выявить влияние экзофтальма на зрительную функцию и предотвратить дальнейшее ухудшение зрения.
- Биопсия тканей может потребоваться при подозрении на опухолевый процесс, что позволит получить гистологическое заключение и точно определить природу патологического изменения, будь то воспаление или неоплазия.
Список литературы:
- Волков В.В., Шиляев В.Г. Методы исследования и дифференциальной диагностики при экзофтальмах. Л.: Медицина, 1986. -47-60 с.
- Долматова И.А., Степанова И.С., Утельбаева З.Т., Бердишева А.А., Исмаилова С.К. Хирургическое лечение отечного экзофтальма. №2. 2015 г. 64-65 с.
- Копаева В. Г., Максимов И. Б. Глазные болезни: учебник. — М.: Офтальмология, 2018. — 560 с.
- Диагностические алгоритмы офтальмологии (практические навыки для студентов). Учебное пособие. — М., 2018. — 76.
- Волков В.В. О биомеханике экзофтальмов различной природы / В.В. Волков, В.Д. Лугина // Заболевания орбиты : тез.симпоз. с междунар. участием, Суздаль, 8-10 декабря 1987 г.; Москва, НИИ глаз.болезней им. Гельмгольца, под ред. А. Ф. Бровкиной. М., 1989. - С. 27-30.
