Быстрая навигация
Ликворея - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Заболевание классифицируется в зависимости от локализации:
- Назальная ликворея. Назальная ликворея характеризуется выделением цереброспинальной жидкости в область носоглотки. Состояние может быть спровоцировано раздражением дыхательных путей, что вызывает у пациента кашель и бронхит. Часто назальная ликворея прогрессирует при повреждении решетчатой кости черепа, которая отделяет носовую полость от черепной.
- Ушная ликворея. Ушная ликворея развивается при повреждении височных костных тканей. В этом случае цереброспинальная жидкость выделяется через ушные раковины. Повреждение височной кости может быть вызвано травмой или инфекционными процессами, нарушающими целостность костных структур.
- Послеоперационная ликворея. Послеоперационная ликворея возникает вследствие некачественно наложенных швов после оперативного вмешательства или в результате воспалительного процесса, развивающегося после операции. Цереброспинальная жидкость в таких случаях выделяется через послеоперационные швы, что может указывать на нарушение герметичности и необходимость повторной хирургической коррекции.
- Травматическая ликворея. Травматическая ликворея прогрессирует после физического повреждения, такого как перелом черепа. При этом цереброспинальная жидкость может выделяться через нос, уши или даже через повреждения на коже головы. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи, так как утечка ликвора может привести к серьезным инфекционным осложнениям, таким как менингит.
Каждый тип ликвореи требует тщательной диагностики и своевременного лечения, чтобы предотвратить осложнения и обеспечить нормальное функционирование центральной нервной системы.
Некоторые из наиболее распространенных причин состояния включают:
Утечка спинномозговой жидкости или ликворея - это заболевание, при котором спинномозговая жидкость, окружающая головной или спинной мозг, вытекает из одного или нескольких отверстий или разрывов твердой мозговой оболочки. Причинами ликвореи являются: спинномозговая пункция; эпидуральная инъекция в позвоночник для облегчения боли, например, во время родов и схваток; травма головы или позвоночника; костные шпоры вдоль позвоночника; аномалии твердой мозговой оболочки вокруг нервных корешков в позвоночнике; аномальные соединения между твердой мозговой оболочкой и венами, предшествующие операции на позвоночнике. Черепные утечки спинномозговой жидкости могут быть вызваны факторами: травма головы; повышенное давление в головном мозге; плохо функционирующий шунт; пороки развития внутреннего уха. Иногда ликворея развивается после очень незначительных событий: чихание; кашель; напряжение при опорожнении кишечника; поднятие тяжелых предметов; падение и растягивание.
Основные признаки:
- ликворея - истечение спинномозговой жидкости (ликвора)
- ригидность шеи
- головная боль
- течение жидкости из носа
- рвота
- тошнота
- головокружение
- шум или звон в ушах
- боль в плече
- боль в шее
- анизокория - разный размер зрачков правого и левого глаза
- гипергидроз - чрезмерное потоотделение
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- приливы крови к лицу
- снижение зрения
Перелом височной кости — тяжелая травма черепа, сопровождающаяся нарушением целостности одной из наиболее прочных и анатомически сложных костных структур. Данный вид повреждения может затрагивать пирамиду височной кости, барабанную полость, костный лабиринт, сосцевидный отросток и канал лицевого нерва, что увеличивает риск тяжелых неврологических и отоларингологических последствий.
Возникает вследствие высокоэнергетического травматического воздействия, чаще при черепно-мозговых травмах, вызванных падением с высоты, автодорожными происшествиями, ударными нагрузками в височную область. В зависимости от направления силы повреждение может быть линейным, оскольчатым, поперечным, продольным или смешанным. Поперечные переломы затрагивают внутреннее ухо и могут приводить к необратимой сенсоневральной тугоухости и вестибулярным расстройствам, тогда как продольные формы чаще связаны с повреждением наружного слухового прохода и разрывом барабанной перепонки.
Предрасполагающими факторами выступают остеопороз, врожденные аномалии развития височной кости, хронические воспалительные заболевания среднего уха, новообразования, снижающие прочность костной структуры. Повторные травматические воздействия в анамнезе, дефицит минеральных веществ, системные заболевания соединительной ткани увеличивают риск повреждения даже при умеренном механическом воздействии.
Травматическое нарушение целостности височной кости может сопровождаться кровотечением из наружного слухового прохода, ликвореей, гематомой в области сосцевидного отростка, расстройствами слуха и равновесия, параличом лицевого нерва, изменением сознания. Внутрисуставные и внутричерепные осложнения увеличивают риск вторичных повреждений нервных структур, приводя к стойким функциональным нарушениям.
Основные признаки:
- спазм мышц лица
- парестезия лица - онемение и покалывание
- лицевая боль
- отек лица
- ушное кровотечение
- головокружение
- боль в ухе
- шум или звон в ушах
- боль в висках
- ликворея - истечение спинномозговой жидкости (ликвора)
Перелом костей носа представляет собой повреждение костных структур носовой перегородки и/или наружной части носа, обычно в области носового моста. Эта травма встречается достаточно часто и может быть как изолированной, так и сочетаться с повреждениями мягких тканей, включая кровотечения и повреждения хрящей. Нос, благодаря своей анатомической уязвимости и экспозиции, является одним из наиболее часто травмируемых участков лица.
Перелом костей носа может быть вызван сильным механическим воздействием, как прямым ударом по носу, так и сотрясением головы или падением. Наиболее частыми ситуациями, приводящими к подобным травмам, являются автомобильные аварии, спортивные травмы, драки или несчастные случаи, например, падения. Ушибы или удары носа могут привести к перелому как одной, так и обеих костей носа, а также возможному повреждению хрящевых тканей, что в свою очередь влияет на структуру носа и его внешний вид.
Среди факторов риска выделяют активные виды спорта, где высокая вероятность столкновений, такие как бокс, футбол, хоккей, а также виды деятельности, связанные с повышенной физической нагрузкой или прямыми ударами по лицу. Люди, работающие в тяжелых условиях или подвергающиеся опасности на производстве, также могут быть подвержены повышенному риску получения перелома костей носа. Пациенты с травмами лица, нарушениями координации или нарушениями костной плотности, такими как остеопороз, могут столкнуться с более высокими рисками получения повреждений носа.
Переломы костей носа могут быть как открытыми, так и закрытыми, в зависимости от воздействия. Открытые переломы сопровождаются повреждением кожных покровов, что приводит к наружному кровотечению, тогда как закрытые переломы не сопровождаются нарушением целостности кожи. Повреждения могут приводить к болям в носовой области, отекам, синякам, затрудненному дыханию, а также изменению внешнего вида носа. В случае повреждения перегородки, возможно возникновение носовых кровотечений и нарушений дыхательных функций.
Основные признаки:
- ликворея - истечение спинномозговой жидкости (ликвора)
- затрудненное дыхание через нос
- заложенность носа
- синяки и кровоподтеки
- отек носа
- искривление носа
- боль в носу
- аносмия - потеря обоняния
- носовое кровотечение
Перелом основания черепа — это тяжелая травма, при которой происходит нарушение целостности костей, формирующих основание черепа. Этот тип перелома часто сопровождается повреждением внутренних структур головы, таких как мозг, нервы и кровеносные сосуды, что делает его особенно опасным и требующим неотложной медицинской помощи. Прямой удар в голову, например, при падении с высоты, автомобильной аварии или спортивных травмах является частой причиной черепного повреждения. Лобовые и боковые столкновения, резкое торможение или выброс из автомобиля также могут привести к сильному удару головы.
Основные признаки:
- головокружение
- головная боль
- ликворея - истечение спинномозговой жидкости (ликвора)
- судороги в теле
- рвота
- тошнота
- паралич
- снижение зрения
- снижение слуха
- атаксия - трудность координации движения
- кровоподтеки вокруг глаз
- синяки и кровоподтеки
- отек вокруг глаз
- потемнение в глазах
- носовое кровотечение
- потеря сознания - обморок
Черепно-мозговая травма - это повреждение костей черепа или мягких тканей. Закрытая черепно-мозговая травма происходит без перелома черепа. Зачастую такие травмы возникают при занятиях спортом, в результате падений или ДТП. Одной из вариаций ЧМТ является синдром тряски младенца, который возникает вследствие неосторожного обращения с ребенком. Характерными симптомами закрытого повреждения являются обморок, головокружение, видимые кровоподтеки кожи головы и внутренние кровоизлияния в головной мозг. Открытая травма случается при переломе черепа: пулевое ранение, серьезное ДТП и так далее. Среди наиболее распространенным причин травм головы отмечают: ДТП, драки, падения, занятия спортом, неаккуратное обращение с ребенком.
Основные признаки:
- дезориентация
- невнятная речь
- головокружение
- головная боль
- ликворея - истечение спинномозговой жидкости (ликвора)
- ускоренный темп речи (тахилалия)
- мышечная гипотония (мышечный гипотонус)
- сильная забывчивость
- снижение зрения
- дисфагия - нарушение функции глотания
- снижение слуха
- тремор рук
Травмы придаточных пазух носа — это повреждения структур, таких как гайморовы, лобные, клиновидные и решетчатые пазухи, которые могут возникнуть вследствие различных механических воздействий. Причины травм могут быть связаны с ударами в область лица, падениями, автомобильными авариями, спортивными травмами или насильственными действиями. Повреждения могут варьироваться от простых ушибов и гематом до переломов костных стенок пазух и разрывов слизистой оболочки. Проникающие ранения, такие как ножевые или огнестрельные, могут вызвать значительные повреждения пазух и окружающих тканей. Воздействие взрывной волны или других сильных физических сил может также привести к серьезным травмам, нарушая нормальное функционирование придаточных пазух носа и вызывая осложнения, такие как кровотечения, инфекции или затруднение дыхания.
Основные признаки:
- ликворея - истечение спинномозговой жидкости (ликвора)
- затрудненное дыхание через нос
- ощущение инородного тела в носу
- боль в носу
- отек носа
- течение жидкости из носа
- искривление носа
- заложенность носа
- гнойные выделения из носа
Состояние воспаления и инфицирования внутреннего уха называется лабиринтитом. Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит. В ушном лабиринте находится преддверно-улитковый нерв, который передает в мозг информацию о звуке, положении и движении головы. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость, что приводит к снижению качества слуха.
Основные признаки:
- ликворея - истечение спинномозговой жидкости (ликвора)
- снижение зрения
- головная боль
- боль в ухе
- шум или звон в ушах
- давление в ушах
- головокружение
- боль в шее
Опухоли головного мозга – это внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Первичные опухоли мозга возникают в самом мозге или в тканях, близких к нему, например, в оболочках, покрывающих мозг, черепных нервах, гипофизе или шишковидной железе. Первичные опухоли мозга возникают, когда в нормальных клетках происходят изменения в их ДНК. Мутации дают клеткам быстро расти, делиться и продолжать жить, когда здоровые клетки умирают. В результате образуется масса аномальных клеток, которые и формируют опухоль. У взрослых первичные опухоли мозга встречаются гораздо реже, чем вторичные, при которых рак зарождается в другом месте и распространяется на мозг.
Основные признаки:
- дезориентация
- невнятная речь
- судороги в теле
- боль в шее
- ощущения шумов и звуков в голове
- ликворея - истечение спинномозговой жидкости (ликвора)
- тремор рук
- тремор ног
- тик лица
- спазм мышц лица
- подергивание мышц лица
- ускоренный темп речи (тахилалия)
- головокружение
- головная боль
- сильная забывчивость
- паралич
- парестезия шеи - онемение и покалывание
- потеря памяти - амнезия
Как диагностировать первопричину ликвореи
Если вы заметили у себя ликворею, следует записаться на прием к следующим специалистам:
- Невролог
- Оториноларинголог
- Травматолог
Обследования
После первичного осмотра для дифференциальной диагностики причины ликвореи врач может назначить следующие обследования:
- анализ ликвора
- компьютерная томография головного мозга
- эхоэнцефалография
- риноскопия
- спинномозговая пункция
- радиоизотопная цистернография
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- компьютерная томография уха
- рентгенография носа
- магнитно-резонансная томография пазух носа
- компьютерная томография пазух носа
- электроэнцефалография
- рентгенография черепа
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- мазок из зева и носа
- анализ уровеня гистамина в крови
- ультразвуковое исследование пазух носа
- аудиометрия
- отоскопия
- компьютерная томография головного мозга с контрастом
- магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом
- магнитно-резонансная томография сосудов мозга
- люмбальная пункция
- позитронно-эмиссионная томография
Кто лечит ликворею
Лечение ликвореи может потребовать терапии и наблюдения у следующих врачей:
Список литературы:
- Благовещенская Н.С. Ринологические данные в диагностике и выборе вида оперативного вмешательства при носовой ликворее. Вопросы нейрохирургии 1994; 2: 13-16.
- Капитанов Д.Н., Шелеско Е.В., Кравчук А.Д., Зайцев О.С., Черникова Н.А. Ятрогенная назальная ликворея: диагностика, лечение, профилактика. Российская ринология. 2019;27(2):93‑101.
- Абдулкеримов, Х.Т. Диагностика и лечение риноликвореи на современном этапе / Х.Т. Абдулкеримов, Г.М. Григорьев, Т.Н. Тарасевич // Вест. оторинолар. – 2004. – Отд. выпуск. – С. 61–62.
- Добровольский, Г. Ф. Морфологические основы функционирования системы ликворообращения в норме и при патологии / Г.Ф. Добровольский // Врач. – 1995. – №1. – С. 4-8.
- Арутюнов Н.В., Корниенко В.Н., Фадеева Л.Н., Мамедов Ф.Р. Современные методы исследования патологии ликворной системы. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2010; 1: 34-40.
Боль во лбу и носу - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль во лбу над переносицей - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Пищевая аллергия - это реакция иммунной системы, возникающая вскоре после употребления определенных продуктов питания. Даже небольшое количество продукта, вызывающего аллергию, может вызвать такие признаки, как проблемы с пищеварением, крапивница или отек дыхательных путей. У некоторых пациентов пищевая аллергия вызывает тяжелые симптомы или даже опасную для жизни реакцию, известную как анафилаксия.
