Признаки
Основные признаки тромбофлебита включают:
- онемение участков кожи
- отек ног
- боли в ногах
- боль в икрах
- чувство скованности в ногах - тугоподвижность нижней конечности
- изменение цвета кожи
- кашель с кровью
- диспноэ - одышка
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой тромбофлебита занимаются следующие специалисты:
- Флеболог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- общий анализ крови
- ультразвуковое исследование вен нижних конечностей
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Сосудистый хирург
- Флеболог
Признаки тромбофлебита на УЗДГ
Тромбофлебит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение стенки вены, что связано с воспалительным процессом, сопровождающим тромбообразование, и приводит к изменению её структуры и увеличению толщины.
- Сужение или полное закрытие просвета вены тромбом, что препятствует нормальному оттоку крови и изменяет кровоток в поражённой области.
- Увеличение диаметра вены выше места тромбоза, вызванное застоем крови и расширением сосуда вследствие затруднённого кровооттока.
- Нарушение нормальной формы и структуры вены, что проявляется в её деформации и изменении контуров из-за воспалительного процесса и тромбообразования.
- Отёк окружающих мягких тканей, вызванный воспалением и нарушением венозного оттока, что может приводить к увеличению объёма тканей в поражённой области.
- Деформация клапанов вены, что связано с воспалением и возможным повреждением венозных клапанов, приводящим к нарушению их функции и изменению анатомии сосуда.
Как выглядит тромбофлебит на допплерограммах
Тромб внутри вены визуализируется как гипоэхогенное или смешанно-эхогенное образование, которое частично или полностью перекрывает просвет сосуда, создавая видимое препятствие для нормального кровотока.
Стенка вены утолщена и может проявляться как гиперэхогенная линия вдоль вены, что свидетельствует о воспалении и фиброзных изменениях, связанных с тромбофлебитом.
Просвет вены, частично заполненный тромбом, может быть сужен или полностью обтурирован, что визуализируется как гипоэхогенная структура с неровными контурами, что связано с неравномерной плотностью тромба.
Нарушение компрессии вены при надавливании датчиком, когда вена не сжимается, что проявляется как отсутствие изменения её формы, связано с наличием плотного тромба, блокирующего просвет сосуда.
Усиление эхосигналов от окружающих тканей, что может указывать на отёк мягких тканей и воспаление, особенно вокруг поражённой вены, создавая гиперэхогенные зоны вокруг воспалённого участка.
Наличие венозных клапанов с изменённой эхогенностью, что может свидетельствовать о повреждении клапанов или их воспалении, снижая их подвижность и отражая патологические изменения в функции.
Что хорошо покажет УЗДГ вен при тромбофлебите
- Размеры тромба внутри вены, что позволяет точно определить его длину и степень перекрытия просвета сосуда.
- Утолщение стенки вены, что отражает воспалительный процесс и помогает оценить степень поражения сосудистой стенки.
- Сужение или полное закрытие просвета вены, что позволяет оценить степень нарушения кровотока и уровень обструкции.
- Нарушение подвижности венозных клапанов, что связано с их воспалением или повреждением, и помогает выявить функциональные изменения.
- Увеличение диаметра вены выше уровня тромбоза, что отражает застой крови и расширение сосуда вследствие нарушения венозного оттока.
- Отёк окружающих мягких тканей, что позволяет оценить степень воспалительного процесса и его распространение на соседние структуры.
- Дуплексное сканирование с цветовым допплером для более точной оценки кровотока в пораженной вене, измерения скорости и направления кровотока, а также выявления участков с полной или частичной обструкцией.
Что плохо покажет допплерография при тромбофлебите
- Изменения в структуре венозной стенки, так как мелкие воспалительные процессы могут быть незаметны.
- Мелкие тромбы, особенно в начальной стадии формирования, которые могут быть недостаточно большими для точной визуализации.
- Глубокие слои мягких тканей вокруг пораженной вены, особенно если воспаление не вызывает значительных изменений в структуре тканей.
- Малые сосуды, питающие воспалённую область, что может ограничивать точность оценки микроциркуляции и вовлеченности мелких сосудистых структур.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗДГ
- Коагулограмма для оценки свертывающей системы крови, что позволяет выявить риски повышенного тромбообразования и нарушения гемостаза, что важно для определения стратегии лечения.
- Флебография для детальной оценки состояния вен, выявления точного местоположения тромба и определения степени поражения венозных стенок и клапанов.
Список литературы:
- Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Илюхин Е.А., Лобастов К.В., Чаббаров Р.Г., Париков М.А., Хорев Н.Г., Золотухин И.А., Андрияшкин В.В., Карпенко А.А., Фокин А.А., Сушков С.А., Сапелкин С.В., Сучков И.А., Крылов А.Ю., Игнатьев И.М. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России // Флебология. 2019.
- Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Клиническая флебология. ДПК Пресс, 2016.
- Гнилорыбов Т.Е. Некоторые вопросы диагностики и лечения тромбофлебитов /Т.Е. Гнилорыбов, В.М. Казаченко, И.Н. Гришин //В кн.: Заболевания сосудов нижних конечностей. Гродно, Изд-во МЗ БССР. — 1971. С.59-61.
- Жуков Б.Н. Функциональное состояние гемостаза в общем и регионарном кровотоке у больных тромбофлебитом /Б.Н. Жуков // В кн.: Хирургия сосудов. Куйбышев, изд. Куйбышевского мед. ин-та. — 1974. -С.138-145.
- Протопопов С.П. Основы комплексного лечения тромбофлебита нижних конечностей /С.П. Протопопов //Вестник хирургии. 1957. - № 3. -С.3-11.
