Признаки
Основные признаки синовита коленного сустава включают:
- уменьшение диапазона движения колена
- покраснение колена
- отек колена
- боль при сгибании коленного сустава
- боль в колене
- скопление жидкости в суставе
- высокая температура или жар
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой синовита коленного сустава занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки синовита коленного сустава на УЗИ
Синовит колена на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Избыточное накопление жидкости в поднадколенниковой сумке. Воспаление приводит к значительному увеличению объема жидкости в поднадколенниковой сумке, что вызывает её растяжение и может привести к нарушению нормального скольжения надколенника.
- Увеличение объемов боковых карманов сустава. В результате синовита могут наблюдаться изменения в латеральных и медиальных карманах коленного сустава, которые наполняются воспалительной жидкостью, вызывая их растяжение и деформацию.
- Утолщение крыльев синовиальной оболочки. В условиях воспалительного процесса синовиальная оболочка особенно в области крыльев, прилегающих к менискам, может утолщаться и становится более выраженной, что свидетельствует о прогрессировании синовита.
- Смещение менисков из-за давления выпота. Воспалительный выпот, накопившийся в коленном суставе, может оказывать давление на медиальный или латеральный мениски, вызывая их смещение, что приводит к нарушению их нормальной функции амортизации.
- Нарушение равномерности суставной щели. В условиях синовита может наблюдаться асимметричное сужение суставной щели, вызванное неравномерным распределением жидкости и отеком мягких тканей, что может влиять на устойчивость и подвижность коленного сустава.
- Деформация суставной капсулы с образованием выпячиваний. В результате накопления воспалительной жидкости суставная капсула может деформироваться и образовывать выпячивания, особенно в задних отделах сустава, что приводит к изменению контуров коленного сустава.
- Растяжение связочного аппарата сустава. Воспалительный процесс может вызвать избыточное накопление жидкости, что приводит к растяжению связок коленного сустава, снижая их тонус и устойчивость, что может повлиять на стабильность сустава при движениях.
Как выглядит синовит на сканах УЗИ коленного сустава
Гипоэхогенные участки в суставной полости. Наличие воспалительной жидкости в коленном суставе проявляется как гипоэхогенные (темные) области, особенно в супрапателлярной сумке и боковых карманах, что характерно для накопления выпота.
Утолщение синовиальной оболочки с умеренной эхогенностью. Воспаленная синовиальная оболочка может демонстрировать утолщение и умеренное повышение эхогенности, что связано с воспалительным процессом и увеличением количества синовиальных клеток.
Смазанность контуров суставных структур. В условиях синовита контуры костных и мягкотканных структур, таких как надколенник и мениски, могут выглядеть смазанными или менее четкими, что связано с воспалительным отеком и наличием выпота.
Размытие границ между синовиальной жидкостью и окружающими тканями. Жидкость, накопившаяся в суставе, может вызывать размытость границ между синовиальной оболочкой и прилегающими тканями, что затрудняет четкую визуализацию и указывает на активный воспалительный процесс.
Гиперэхогенные включения в синовиальной жидкости. В некоторых случаях воспалительная жидкость может содержать мелкие гиперэхогенные включения, что может свидетельствовать о наличии мелких фибриновых сгустков или клеточных элементов, характерных для активного синовита.
Усиление васкуляризации на допплеровском УЗИ. При применении допплера в зоне утолщенной синовиальной оболочки можно наблюдать усиление кровотока, проявляющееся как повышенная васкуляризация, что характерно для воспалительного процесса в суставе.
Что хорошо покажет УЗИ при синовите коленного сустава
Объем и распределение воспалительной жидкости в суставной полости. Исследование позволяет детально оценить, как именно и в каком объеме распределяется воспалительная жидкость в коленном суставе, включая зоны максимального скопления, что важно для понимания тяжести и локализации синовита.
Толщина и структура синовиальной оболочки. Сонограмма отлично визуализирует утолщение синовиальной оболочки, что позволяет оценить степень ее воспалительного изменения и понять, насколько глубоко процесс затронул сустав.
Конфигурация и растяжение суставной капсулы. Сонография позволяет увидеть, как воспалительный процесс и накопление жидкости изменяют форму и натяжение суставной капсулы, что помогает оценить степень ее деформации и возможное влияние на подвижность сустава.
Состояние и подвижность менисков. УЗ-исследование позволяет оценить, как синовит влияет на положение и подвижность менисков, особенно если выпот или утолщенная синовиальная оболочка оказывают на них давление, что может приводить к их смещению или деформации.
Анатомическое взаимоотношение сухожилий и связок. Сонограмма предоставляет возможность увидеть, как воспалительный процесс воздействует на связочный аппарат коленного сустава, включая возможное растяжение или изменение натяжения связок, что важно для понимания стабильности сустава.
Изменение суставной щели. УЗИ помогает определить, как синовит влияет на размер и форму суставной щели, что отражает степень внутреннего давления на суставные поверхности и изменение их анатомического взаимоотношения.
Что плохо покажет УЗИ при синовите коленного сустава
Микроскопические изменения в синовиальной оболочке. УЗ-исследование не способно выявить тонкие клеточные изменения в синовиальной оболочке, такие как воспалительные инфильтраты или пролиферацию синовиоцитов на микроскопическом уровне, что важно для точного определения активности воспалительного процесса при синовите.
Состояние хрящевой ткани на микроскопическом уровне. УЗИ не позволяет увидеть микроскопические повреждения суставного хряща, такие как ранние стадии его износа или микротрещины, которые могут возникнуть при длительном синовите, особенно на фоне хронического воспаления.
Мелкие кровеносные сосуды синовиальной оболочки. Ултразвуковое сканирование имеет ограниченные возможности для визуализации мелких капилляров и микрососудов в синовиальной оболочке, что затрудняет оценку степени васкуляризации и мелких сосудистых изменений, характерных для активного воспаления.
Глубокие структуры суставного хряща. Ультразвуковое исследование неэффективно в оценке изменений в глубоких слоях суставного хряща, таких как микроскопические эрозии или дегенеративные изменения, которые могут развиваться на фоне синовита и оставаться незамеченными до появления более выраженных повреждений.
Изменения в костных структурах под хрящом. УЗИ плохо визуализирует начальные изменения в субхондральной кости, такие как микроскопические очаги деминерализации или ранние стадии остеопороза, которые могут быть следствием длительного синовита и влиять на устойчивость сустава.
Микротравмы связок и сухожилий. Сонография не всегда может точно выявить мелкие микротравмы или дегенеративные изменения в связках и сухожилиях, которые могут возникать из-за хронического воспалительного процесса и перегрузки сустава, что ограничивает полное понимание состояния связочного аппарата.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на синовит коленного сустава
Магнитно-резонансная томография (МРТ) потребуется для детальной оценки состояния мягких тканей и внутрисуставных структур, таких как хрящи, мениски и связки, чтобы выявить изменения, включая более тонкие воспалительные или дегенеративные процессы.
Артроскопия может потребоваться для непосредственной визуализации внутрисуставных структур, что позволяет оценить степень воспаления синовиальной оболочки, выявить повреждения хряща и другие интраартикулярные патологии, которые не были заметны при ультразвуковом исследовании.
Рентгенография коленного сустава потребуется для исключения или подтверждения костных изменений, таких как остеоартрит, субхондральные кисты или микропереломы, которые могут сопровождать синовит.
Анализ синовиальной жидкости, полученной путем пункции сустава, необходим для оценки характера воспаления, выявления возможных инфекций или кристаллов (например, при подагре), что поможет уточнить причину синовита и определить подходящую тактику лечения.
Компьютерная томография (КТ) может использоваться для более детализированной оценки костных структур, особенно если есть подозрение на скрытые микроповреждения или изменения в субхондральной кости, которые могут быть ассоциированы с хроническим синовитом.
Лабораторные анализы крови, такие как определение уровней маркеров воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов), помогут оценить общую активность воспалительного процесса и исключить системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, которые могут быть причиной синовита.
Список литературы:
- Шехтер А.Б, Чичасова Н.В, Крель A.A. Эволюция морфологических проявлений синовита у больных с начальной стадией ревматоидного артрита при различных вариантах его дальнейшего течения // Ревматология. - 1988. - № 2. - С. 3-16.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) в диагностике синовитов коленного сустава / В.И. Маколкин, И.В. Меньшикова, H.A. Джен-жера, В.В. Бабырэ // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 35: спец. выпуск. - С. 81-82.
- Хабиров Р.А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика дегенеративных и воспалительных поражений суставов / Р.А.Хабиров, М.Г.Тухбатуллин, Э.Р.Волкова // Тезисы III съезда ревматологов России. -Рязань, 2001.-С. 125.
- Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Дуляпин В.А., Фильчагин Н.М., Мазина М.Н., Баятова К.В. Клинико-лабораторная диагностика синовита при деформирующем остеоартрозе. // Ревматология. 1984, N-2. С. 10-11.
- Деджо В.Д. Ультразвуковое исследование при дегенеративнодистрофических и воспалительных заболеваниях коленного сустава / В. Д. Деджо, С. А. Пономаренко, А. А. Могила, Л. А. Сысун // Международный медицинский журнал. - 2008. - № 2. – С. 125-130.
