Послеоперационная грыжа — это выпячивание внутренних органов через слабые места в стенке брюшной полости, возникшее на месте послеоперационного рубца. Основными причинами послеоперационной грыжи являются недостаточная прочность или неполное заживление хирургического шва, что может происходить из-за инфекций, неправильной техники наложения швов или индивидуальных особенностей заживления тканей. Повышенное внутрибрюшное давление, вызванное физическим напряжением, кашлем или запорами, может способствовать развитию грыжи. Ожирение и диабет, которые замедляют процесс заживления и ослабляют ткани, также увеличивают риск возникновения послеоперационной грыжи.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки послеоперационной грыжи включают:
- уплотнение или шишка
- вздутие живота
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- спазмы в животе
- боль в животе
- диспноэ - одышка
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой послеоперационной грыжи занимаются следующие специалисты:
- Хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- рентгенография брюшной полости
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки послеоперационной грыжи на УЗИ
Послеоперационная грыжа на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие грыжевого дефекта в области послеоперационного рубца, где наблюдается расхождение мышечно-апоневротических слоёв брюшной стенки, через которое происходит выхождение содержимого брюшной полости.
- Присутствие грыжевого мешка, образованного участком париетальной брюшины, который выстилает внутреннюю поверхность грыжи и может содержать петли кишечника, большой сальник или другие органы брюшной полости.
- Деформация передней брюшной стенки в зоне послеоперационного рубца, что может быть связано с выпячиванием грыжевого мешка и изменением нормального анатомического контурирования живота.
- Расширение и ослабление послеоперационного рубца, что приводит к образованию грыжевого дефекта и изменению анатомической структуры подлежащих мышечно-апоневротических слоёв.
- Смещение внутренних органов в область грыжевого мешка, что приводит к изменению их нормального анатомического расположения в брюшной полости.
- Увеличение размеров грыжевого мешка при вертикальном положении или физической нагрузке, что является характерной особенностью послеоперационной грыжи и связано с повышением внутрибрюшного давления.
- Наличие спаек между органами брюшной полости и стенками грыжевого мешка, что может затруднять репозицию содержимого грыжи и вызывать хроническую боль или дискомфорт.
- Изменение формы и размера послеоперационного рубца, что связано с его растяжением и деформацией вследствие повышенного давления со стороны грыжевого мешка.
Как выглядит послеоперационная грыжа на сканах УЗИ
Грыжевой мешок визуализируется как анэхогенная или гипоэхогенная полость, расположенная в зоне послеоперационного рубца, что указывает на наличие выпячивания брюшной полости через ослабленный участок стенки.
Послеоперационный рубец может проявляться как гиперэхогенная линия с участками прерывания, что свидетельствует о расхождении мышечно-апоневротических слоёв и формировании грыжевого дефекта.
Кишечные петли внутри грыжевого мешка визуализируются как структуры с типичной слоистой эхоструктурой, которая может быть гиперэхогенной по сравнению с окружающей жидкостью в грыжевом мешке.
Контуры грыжевого мешка могут быть чёткими, с резким переходом между гипоэхогенным содержимым и гиперэхогенными структурами окружающей передней брюшной стенки.
В случае наличия спаек или фиброзных изменений внутри грыжевого мешка, могут наблюдаться гиперэхогенные линейные структуры, указывающие на соединение между петлями кишечника и стенками мешка.
Содержимое грыжевого мешка, если включает большой сальник, может выглядеть как гиперэхогенные участки, которые могут иметь гетерогенную структуру из-за присутствия жировой ткани и возможных кальцификатов.
При воспалении или осложнении грыжи, окружающие ткани могут демонстрировать гипоэхогенность, что указывает на наличие отёка или воспалительного процесса.
Что хорошо покажет УЗИ при послеоперационной грыже
- Размеры и форма грыжевого дефекта в зоне послеоперационного рубца, что позволяет оценить степень расхождения мышечно-апоневротических слоёв передней брюшной стенки.
- Положение и размеры грыжевого мешка относительно послеоперационного рубца, что позволяет точно определить анатомическое расположение мешка и его связь с окружающими тканями.
- Содержимое грыжевого мешка, включая петли кишечника, большой сальник или другие структуры, что позволяет визуализировать и оценить их анатомическое расположение и возможные изменения.
- Границы грыжевого мешка, что позволяет чётко визуализировать переход между нормальными тканями передней брюшной стенки и содержимым грыжи.
- Толщина и структура передней брюшной стенки в области рубца, что позволяет оценить состояние мышечно-апоневротических слоёв и выявить возможные утолщения или деформации.
- Расположение и степень смещения внутренних органов в область грыжевого мешка, что позволяет оценить влияние грыжи на нормальное анатомическое положение органов в брюшной полости.
- Связь грыжевого мешка с окружающими тканями, что позволяет оценить наличие или отсутствие спаек и других соединительных структур, которые могут осложнить репозицию содержимого грыжи.
Что плохо покажет УЗИ при послеоперационной грыже
- Мелкие изменения в стенках грыжевого мешка, такие как начальные стадии фиброза или воспаления, которые могут быть слишком мелкими для визуализации.
- Глубокие нарушения в мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки, особенно на начальных этапах формирования грыжевого дефекта, которые могут быть недостаточно выражены для точной оценки.
- Ранние изменения в содержимом грыжевого мешка, такие как начальные стадии некроза или ишемии, которые могут не проявляться значительными структурными изменениями на сонограммах.
- Незначительные смещения внутренних органов или структур внутри грыжевого мешка, которые могут быть плохо видны при отсутствии выраженных изменений в их расположении.
- Малые участки жировой ткани или других мягких тканей, которые могут быть частью грыжевого содержимого, но не создавать значительных контрастов для чёткой визуализации.
- Начальные стадии спаечного процесса между органами и стенками грыжевого мешка, которые могут быть плохо различимы при отсутствии выраженных утолщений или деформаций.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Компьютерная томография брюшной полости для детальной оценки размера и расположения грыжевого дефекта, определения точного содержимого грыжевого мешка и выявления возможных осложнений, таких как ущемление.
- Магнитно-резонансная томография брюшной полости для более точного изучения мягкотканных структур, оценки состояния мышечно-апоневротических слоёв, а также для выявления возможных спаек и их влияния на органы брюшной полости.
- Рентгенография кишечника с контрастированием для оценки проходимости кишечника, выявления возможных участков обструкции или смещения кишечных петель, находящихся в грыжевом мешке.
- Диагностическая лапароскопия для прямого визуального осмотра внутренней поверхности брюшной полости, оценки состояния грыжевого мешка и его содержимого, а также для определения необходимости и объёма хирургического вмешательства.
- Анализ крови для оценки общего состояния пациента, включая маркеры воспаления, которые могут указывать на наличие осложнений, таких как инфекция или некроз содержимого грыжи.
- Консультация хирурга для определения тактики лечения, оценки необходимости и срочности оперативного вмешательства, а также для планирования предоперационной подготовки, если таковая потребуется.
- Эндоскопическое исследование для оценки состояния органов, особенно если есть подозрение на вовлечение кишечника или других органов в грыжевой процесс, что может потребовать дополнительных мер или вмешательств.
Список литературы:
- Барков Б.А. Отдалённые результаты лечения послеоперационных грыж.// Хирургия. 1972. №2, с. 81-86.
- Егизарян В.Ф., Некрасов Л.П., Копысов Г.В. Послеоперационные грыжи и способы их устранения.//Вестник хирургии 1985. №4, с. 55-57.
- Мазин Э., Харабрюш В.А., Соболь А.А., Арбузов Н.В. Осложнения послеоперационных грыж.// Клиническая хирургия. 1987. №2, с.23-24.
- Смирницкий В.В., Коволев Р.Д. Способ укрепления передней брюшной стенки при огромных послеоперационных грыжах.// Клиническая хирургия/ 1991. №2, с.66.
- Хейзинг Б.Ф. Сравнение ультразвукового исследования и физикального обследования при диагностике послеоперационной грыжи в проспективном исследовании. 2012; 16 (1):53-7.
Что покажет УЗИ при диафрагмальной грыже. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики диафрагмальной грыжи. Покажет ли УЗИ диафрагмальную грыжу.
Что покажет УЗИ при грыже белой линии живота. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики грыжи белой линии живота. Покажет ли УЗИ грыжу белой линии живота.
Паховая грыжа является достаточно частой находкой на МРТ или УЗИ органов малого таза. Она представляет собой разновидность грыжи передней стенки брюшины. Из-за особенностей анатомического строения чаще всего она встречается именно у представителей сильной половины человечества.
