Признаки
Основные признаки пневматоза кишечника включают:
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- чувство тяжести в животе
- боль в животе
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации
- потеря контроля над кишечником
- ощущение заполненного кишечника после дефекации
- боль в кишечнике
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой пневматоза кишечника занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование кишечника
- магнитно-резонансная томография кишечника
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- эзофагогастродуоденоскопия
- фиброгастродуоденоскопия
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
УЗИ играет вспомогательную роль в диагностике пневматоза кишечника. Основной метод выявления пневматоза — рентгенологические исследования или КТ кишечника, которые позволяют более точно визуализировать наличие газа в стенке кишечника. УЗИ помогает выявить сопутствующие состояния, такие как свободный газ или жидкость в брюшной полости, которые могут указывать на перфорацию кишечника или развитие перитонита. Исследование позволяет увидеть утолщение стенки кишечника, возможные признаки воспаления, нарушение кровотока или ишемические изменения, которые могут быть связаны с основным заболеванием, вызвавшим пневматоз.
Признаки пневматоза кишечника на УЗИ
Пневматоз кишечника на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- На сонограммах визуализируются множественные небольшие полости или пузырьки воздуха, которые располагаются в стенке кишечника. Эти воздушные кисты могут быть разного размера и формы, расположенные на различных участках кишечной стенки.
- В некоторых случаях пневматоз может сопровождаться утолщением стенки кишечника, что связано с присутствием воздушных кист внутри тканей стенки. Это утолщение может быть локализованным или диффузным, в зависимости от степени и распространенности пневматоза.
- Воздушные кисты могут приводить к изменению контура кишечной стенки, делая его более неровным и бугристым. Эти изменения могут быть особенно заметны в участках, где кисты сгруппированы.
- Наличие пневматоза может сопровождаться расширением кишечных петель, что связано с нарушением нормальной перистальтики и задержкой газа в кишечнике.
- При пневматозе может наблюдаться неровная внутренняя поверхность кишечника из-за присутствия множества воздушных кист, что может изменять нормальный рельеф слизистой оболочки.
Как выглядит пневматоз кишечника на сканах УЗИ
Воздушные кисты визуализируются как анэхогенные или гипоэхогенные полости внутри стенки кишечника. Эти кисты создают участки без эхосигнала, выглядящие как тёмные, округлые или овальные структуры, нарушающие однородность стенки.
Множественные кисты создают "пузырьковый" эффект на сканах, где стенка кишечника приобретает неравномерный, мозаичный вид за счёт чередования эхогенных и анэхогенных областей. Этот эффект особенно заметен на серошкальных изображениях.
Кисты, сгруппированные в одном участке, могут вызывать заметное утолщение и деформацию стенки, при этом видны множественные анэхогенные участки, отделённые тонкими гиперэхогенными перегородками. Это создаёт впечатление "сотовой" структуры.
Изменение контуров кишечной стенки проявляется в виде неровных, неравномерных контуров из-за присутствия воздушных кист, что визуально отличает этот участок от нормальной, ровной структуры кишечника.
Внутренний рельеф кишечной стенки выглядит нарушенным, с множественными анэхогенными включениями, которые создают эффект неоднородности на фоне нормальной ткани.
Что плохо покажет УЗИ кишечника при пневматозе
- УЗИ не позволяет выявить клеточные изменения или микроскопические повреждения в стенке кишечника, которые могут сопровождать пневматоз, такие как начальные воспалительные процессы или микроразрывы.
- Сонография не предоставляет точной информации о том, насколько глубоко воздушные кисты проникают в стенку кишечника, особенно если они расположены в подслизистом или мышечном слое.
- Исследование может неадекватно визуализировать очень мелкие или изолированные кисты, особенно если они не создают значимых изменений в общей структуре кишечной стенки.
- УЗИ может не выявить начальные изменения, связанные с пневматозом, если воздушные кисты еще слишком малы или их количество недостаточно для создания заметных анатомических изменений.
- Обследование не оценивает изменения в микроциркуляции, которые могут происходить в стенке кишечника из-за присутствия воздушных кист, что важно для понимания риска ишемии или других осложнений.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Компьютерная томография кишечника с контрастированием позволяет получить детализированное изображение кишечника и выявить наличие воздушных кист в стенке кишечника и помогает точно оценить размер, расположение и распространение кист, а также исключить другие возможные причины симптомов, такие как ишемия или воспаление.
- Эндоскопическое исследование (колоноскопия или гастроскопия) позволяет напрямую осмотреть внутреннюю поверхность кишечника и оценить наличие изменений, связанных с пневматозом, таких как воспаление слизистой оболочки или язвы. Исследование может быть использовано для взятия биопсии при необходимости.
- Анализы крови, включая общий анализ крови и биохимические показатели, могут быть назначены для выявления признаков воспаления, инфекции или других метаболических нарушений, которые могут сопровождать пневматоз кишечника, что помогает в комплексной оценке общего состояния пациента.
- Рентгенография брюшной полости может быть полезна для выявления свободного газа в брюшной полости, что может указывать на перфорацию кишечника, особенно в случае осложненного пневматоза. Рентгенография также помогает оценить общее состояние кишечника и исключить другие патологии.
Список литературы:
- Мищенко Н. «Редкие заболевания: пневматоз кишечника», 2013 год.
- Галандюк С., Фацио В. Пневматоз кишечника. Обзор литературы. Раздвоение прямой кишки. 1986.
- Аззароли Ф., Турко Л., Церони Л., Галлони С.С., Буонфиль-Лиоли Ф., Кальванезе С., Маццеллает Г. Пневматоз кишечника. Всемирный день гастроэнтеролога. 2011, 28 ноября;17(44):4932-36.
- Халил П.Н., Хубер-Вагнер С., Ладурнер Р., Клеспис А., Зибек М., Мутшлер В., Халлфельдт К., Канц К.Г. История болезни, клиническая картина и хирургические аспекты пневматоза кишечника. Европейская комиссия, 18 июня 2009 г.;14(6):231-39.
- Лим Дж.Х. (2000) Ультразвуковое исследование заболеваний желудочно-кишечного тракта. 15 (4): 371-379.
