Признаки
Основные признаки инвагинации кишечника включают:
- запор
- рвота
- отрыжка
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- спазмы в животе
- боль в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой инвагинации кишечника занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование кишечника
- рентген кишечника с барием
- магнитно-резонансная томография кишечника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Инфекционист
- Хирург
Признаки инвагинации кишечника на УЗИ
УЗИ кишечника не является первичным методом диагностики инвагинации кишечника из-за своих ограничений в визуализации кишечника и неспособности обеспечить достаточную информацию для окончательного подтверждения диагноза. Чаще всего данное исследование используется для обследования детей, когда не возможно применять инвазивные обследования или КТ. Заболевание может проявляться на сонограммах следующими признаками:
- Инвагинация часто проявляется как типичный круговой или многослойный образец, напоминающий мишень, когда происходит из-за проникновения одного участка кишечника в другой, что создает характерный внешний вид.
- У пациента можно наблюдать уплотнение или утолщение стенок кишечника в месте инвагинации, что происходит из-за сдавления и наложения слоев кишечника друг на друга, что приводит к увеличению толщины стенок.
- Инвагинированный участок кишечника на сонограммах часто имеет двухслойную структуру, где видны два слоя стенок кишечника, один из которых инвагинирован в другой.
- В месте инвагинации можно видеть сужение просвета кишечника, что вызвано проникновением одного участка кишечника в другой и значительное увеличение толщины стенок кишечника, что связано с наложением нескольких слоев тканей и возможным отеком.
- Заболевание может приводить к асимметрии контуров кишечника, где один участок может быть значительно увеличен или деформирован по сравнению с соседними участками.
Как выглядит инвагинация кишечника на сонограммах
В области инвагинации может наблюдаться затухание сигнала ультразвука, что проявляется как уменьшение яркости изображения на экране из-за многослойного наложения тканей, которые поглощают и рассеивают ультразвуковые волны.
Инвагинация часто сопровождается появлением акустических теней за структурой, вызванных плотными слоями ткани. Данные тени выглядят как темные зоны позади гиперэхогенных (ярких) областей, препятствующих прохождению ультразвука.
Технически инвагинация проявляется чередованием эхогенных (ярких) и гипоэхогенных (темных) слоев, создающих характерный слоистый вид.
В месте инвагинации можно наблюдать эхо-плотные структуры, которые на экране сонографа проявляются как яркие участки, вызванные плотными тканями или скоплениями жидкости. Структуры отражают больше ультразвуковых волн, чем окружающая ткань.
В зоне инвагинации на сонограммах заметна неоднородность эхоструктуры, которая проявляется как области с переменной интенсивностью сигнала, что связано с различиями в плотности и составе тканей внутри инвагинированного участка.
Из-за сложной структуры инвагинированного участка могут возникать дистальные акустические артефакты, такие как зеркальные изображения или ложные эхосигналы, которые на экране УЗИ выглядят как дополнительные структуры или повторяющиеся контуры.
На УЗИ в области инвагинации может наблюдаться преобладание гипоэхогенных (менее ярких) зон, что указывает на наличие жидкости или отека, которые поглощают ультразвуковые волны и снижают общую эхогенность изображения.
В зоне инвагинации могут возникать допплеровские артефакты, такие как цветные "завихрения" или мозаичные паттерны, которые на экране допплеровского УЗИ выглядят как области с измененной или неравномерной скоростью кровотока.
Инвагинация может приводить к снижению качества ультразвукового изображения из-за многослойного наложения тканей и изменения акустических свойств в месте поражения, что проявляется на экране как размытые или менее четкие контуры.
Что хорошо покажет УЗИ кишечника при инвагинации
- УЗИ четко демонстрирует сужение просвета кишечника в зоне инвагинации, что указывает на механическую обструкцию и показывает утолщение стенок кишечника в области инвагинации, что связано с воспалением и возможным отеком.
- Сонография позволяет визуализировать наличие свободной жидкости вокруг инвагинированного участка, что может свидетельствовать о воспалительном процессе или осложнении, таком как перитонит.
- Исследование эффективно показывает признаки отека и воспаления стенок кишечника, что проявляется как увеличение объема и изменение эхогенности тканей.
- УЗИ позволяет выявить изменения в структуре и форме кишечника, такие как деформация контуров и асимметрия стенок, что является характерным признаком инвагинации.
Что плохо покажет УЗИ при инвагинации кишечника
- УЗИ не предоставляет информации о функциональных нарушениях кишечника, таких как перистальтика и моторика, которые могут быть нарушены при инвагинации и являются важными для оценки тяжести состояния.
- Исследование плохо показывает хронические изменения в кишечнике, такие как рубцы или фиброзные изменения, которые могут развиться вследствие повторных эпизодов инвагинации или хронического воспаления.
- Сканирование не всегда позволяет четко визуализировать инфильтративные процессы, такие как распространение воспаления в соседние ткани, что может быть важно для оценки распространенности патологического процесса.
- Сонография не позволяет провести функциональную оценку проходимости кишечника, такую как анализ скорости и характера движения содержимого кишечника, что важно для определения степени обструкции.
- УЗИ плохо показывает интерстициальные изменения в тканях кишечника, такие как накопление жидкости или мелкие воспалительные изменения, которые могут быть важны для диагностики осложнений инвагинации.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на инвагинацию кишки
Рентгенография кишечника с контрастом на базе бария позволяет визуализировать инвагинированный участок кишечника и оценить проходимость кишечника. Барий помогает визуализировать контуры кишечника и определить место обструкции.
Эндоскопическое исследование кишки позволяет визуально осмотреть внутренние стенки кишечника и выявить инвагинацию для определения точной локализации инвагинации и оценки состояния слизистой оболочки.
Анализ кала на кровь помогает выявить наличие скрытой крови в кале, что может указывать на повреждение кишечника или наличие воспаления в зоне инвагинации.
Исследование перистальтики. Исследование моторики кишечника помогает оценить характер и силу перистальтических сокращений.
Список литературы:
- Акинфиев A.B. «Алгоритм обследования и лечения при кишечной инвагинации»,2009,Мед. Вестник Северного Кавказа, с.25.
- Юсуфов, А.А. Ультразвуковая диагностика инвагинации кишечника / А.А. Юсуфов, Г.Н. Румянцева, В.Н. Карташев // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. - Т. 13. - № 1. - С. 99.
- Аксельров М.А. «Лечебная тактика при инвагинации кишечника»,2009, Мед .Вестник Северного Кавказа, с. 26.
- Морозов В.И. «Факторы риска и пути профилактики инвагинации кишечника у детей», хирургия №7,1988, с.57-59.
- Румянцева Г.Н., Карташев В.Н. «Инвагинация кишечника», Мед. Вестник Северного Кавказа, 2009, с. 47.
