Признаки
Основные признаки пиометры включают:
- судороги в животе
- боль в нижней части живота
- повышенная раздражительность
- потеря полового влечения - низкое либидо
- боль при половом акте
- боль в половых органах
- сильное менструальное кровотечение
- нарушенный менструальный цикл
- боль при менструации
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой пиометры занимаются следующие специалисты:
- Гинеколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- полимеразная цепная реакция
- лапароскопия
- гинекологический осмотр
- ультразвуковое исследование шейки матки
- ультразвуковое исследование матки
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гинеколог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки пиометры на УЗИ
Пиометр на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Значительное увеличение размеров матки, что связано с накоплением гнойного содержимого в полости органа. Матка становится значительно больше по сравнению с нормальными размерами, что может сопровождаться изменением её формы и контуров. Полость матки может быть растянута, и её контуры могут выглядеть деформированными или асимметричными, в зависимости от объема и локализации скопившегося экссудата.
- Утолщение стенок матки, что связано с реактивным воспалением и инфильтрацией тканей, которое может быть неоднородным и более выраженным в областях, непосредственно прилегающих к воспаленному эндометрию.
- Деформация внутренней поверхности эндометрия, которая может быть обусловлена давлением гнойного содержимого или воспалительными изменениями. Эндометрий может выглядеть неровным, с участками локального утолщения или истончения.
- Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений между маткой и прилегающими органами, такими как мочевой пузырь и кишечник. Воспаление и увеличение матки могут приводить к её смещению, вызывая сдавление или деформацию соседних структур.
- Признаки растяжения и напряжения миометрия, которые возникают вследствие длительного давления гнойного содержимого на мышечный слой матки и может быть неравномерным и приводить к изменению формы матки, что особенно характерно для более поздних стадий пиометры.
- Изменение формы и расположения шейки матки, которое может быть вызвано давлением скопившегося гноя или воспалительным процессом. Шейка матки может быть смещена, деформирована или частично закрыта, что нарушает нормальное анатомическое положение матки.
Как выглядит пиометр на сонограммах
Анэхогенные или гипоэхогенные зоны внутри полости матки, которые представляют собой скопление гнойного содержимого. Эти темные области хорошо выделяются на фоне более эхогенных тканей матки, указывая на наличие жидкости с высокой плотностью.
Утолщённые гипоэхогенные стенки матки, которые выглядят как затемненные, неоднородные линии, отражающие воспалительный процесс. Стенки могут иметь неравномерную толщину, что связано с воспалительным инфильтратом и отёком.
Неровные, прерывистые контуры эндометрия, которые теряют свою обычную чёткость из-за воспаления и давления гнойного содержимого. Контуры выглядят размытыми, что свидетельствует о нарушении нормальной анатомической структуры эндометрия.
Гипоэхогенные или анэхогенные участки внутри миометрия, которые могут указывать на отёк или воспаление, распространившееся в мышечный слой матки. Эти участки выглядят как тёмные пятна внутри более эхогенной ткани миометрия.
Отсутствие нормальной стратификации слоев матки, когда привычная структура слоёв теряется на фоне общего воспалительного процесса, что проявляется как размытость границ между слоями эндометрия и миометрия, что характерно для активного воспаления.
Сниженная эхогенность в области шейки матки, если гнойное содержимое оказывает давление на эту область. Шейка матки может выглядеть темнее и менее структурированной по сравнению с остальными частями матки.
Что хорошо покажет УЗИ матки при пиометре
- УЗИ малого таза у женщин точно визуализирует объёмное расширение матки, что важно для оценки тяжести пиометры. Обследование показывает, как увеличенная матка смещает и сдавливает прилегающие структуры, нарушая их нормальное расположение и функцию, и насколько изменены стенки матки, что важно для определения глубины и распространённости воспаления.
- Сонография хорошо показывает изменения в структуре этих тканей, что важно для понимания степени поражения.
- УЗИ показывает, как изменяется положение и форма шейки матки, что может быть важно для планирования лечения.
Что плохо покажет УЗИ при пиометре
- Начальные изменения в прилегающих тканях и органах малого таза, таких как ранние стадии воспалительного процесса в связках или брюшине. УЗИ имеет ограниченные возможности для визуализации таких изменений, особенно если они не приводят к значительным изменениям эхогенности.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Гистероскопия обеспечивает визуальный осмотр полости матки изнутри, позволяет уточнить характер содержимого, оценить состояние эндометрия и провести биопсию для гистологического анализа.
- Анализ крови, включая общий анализ крови и биохимический анализ, оценивает степень воспаления, наличие инфекции, а также функции почек и печени, что важно для оценки общего состояния пациента и планирования лечения.
- Магнитно-резонансная томография органов малого таза предоставляет детализированное изображение матки и окружающих структур, помогает выявить осложнения пиометры, такие как распространение воспаления на прилегающие органы.
- Бактериологический посев содержимого матки определяет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, что важно для выбора оптимальной антибактериальной терапии.
- Кольпоскопия проводится для осмотра шейки матки и влагалища, позволяет выявить сопутствующие патологии, такие как воспаление или эрозии, которые могут сопровождать пиометру.
- Цитологическое исследование выделений из матки помогает выявить атипичные клетки, которые могут указывать на злокачественные процессы, особенно при длительно существующей пиометре.
Список литературы:
- Петерсен Э. Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — С. 202–203.
- Российское общество акушеров-гинекологов. Воспалительные болезни женских тазовых органов: клинические рекомендации. — М., 2023. — 46 с.
- Мартынов Ю.С., МартыновА.Н. Роль белков острой фазы воспаления в патогенезе пиометры // Казань 2015 63(06)к14. – С.144-146.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. М.: МЕДпресс, 2001. 288с.
- Богатова И.К., Аминодова И.П. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на фоне внутриматочной контрацепции // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. №4. С. 62-65.
