Признаки
Основные признаки панкреатита включают:
- боль в желудке
- боль в позвоночнике
- боль в левом боку
- боль в спине
- боль в солнечном сплетении
- боль в эпигастрии
- боль в верхней части живота
- боль в левом подреберье
- диарея и понос
- потеря веса
- рвота
- сухость во рту
- тошнота
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой панкреатита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
- Терапевт
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- биохимический анализ крови
- общий анализ крови
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- компьютерная томография брюшной полости
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
Признаки панкреатита на УЗИ
Панкреатит на УЗИ может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров поджелудочной железы, что связано с воспалительным отеком и увеличением объема паренхимы. Поджелудочная железа может выглядеть более массивной, с неравномерным увеличением в разных отделах, что характерно для острого воспаления.
- Нарушение четкости контуров поджелудочной железы, что связано с воспалительным процессом, приводящим к размытости и неровности границ органа. Эти изменения могут проявляться в виде нечетких, размытых границ, которые сложно четко отделить от окружающих тканей.
- Утолщение стенок протоков поджелудочной железы, особенно в области главного панкреатического протока, что связано с реактивным воспалением и может сопровождаться сужением или обструкцией протока.
- Нарушение анатомической структуры долек поджелудочной железы, что проявляется в виде неоднородности и изменения плотности тканей, что может приводить к диффузным изменениям в паренхиме, что нарушает обычную морфологию долек.
- Наличие расширенных периферических протоков поджелудочной железы, что может свидетельствовать о препятствии для оттока секрета из-за воспаления или обструкции. Эти расширенные протоки могут быть видны как участки изменения формы и структуры железы.
- Признаки жирового перерождения (липоматоза) в поджелудочной железе, которые могут возникнуть на фоне хронического панкреатита. Эти изменения приводят к увеличению объема жировой ткани в железе и изменению её нормальной анатомии.
Как выглядит панкреатит на сонограммах
Гетерогенные эхосигналы от паренхимы поджелудочной железы, что проявляется как сочетание гипо- и гиперэхогенных участков, создающих неоднородную структуру железы. Эти изменения связаны с воспалением и отеком, приводящим к изменению плотности ткани.
Размытые, нечеткие контуры поджелудочной железы, которые теряют свою обычную четкость из-за воспалительного процесса, что проявляется как размытие границ органа на фоне окружающих тканей, что указывает на активное воспаление и отек.
Гипоэхогенные зоны, представляющие собой участки отека или некроза в поджелудочной железе. Темные участки выделяются на фоне более эхогенной нормальной ткани железы, указывая на области, пораженные воспалением.
Утолщенные гипоэхогенные стенки панкреатического протока, которые могут выглядеть как затемненные линии на фоне окружающих тканей. Утолщение связано с воспалением и может сопровождаться сужением просвета протока.
Наличие анэхогенных или гипоэхогенных зон в окружающих тканях, что может указывать на накопление жидкости или образование псевдокист. Эти зоны выглядят как темные, бесструктурные области на фоне эхогенной паренхимы поджелудочной железы.
Усиление заднего эхосигнала за областью воспаления, что может свидетельствовать о наличии жидкости или некротических изменений. Это проявляется как яркий, усиленный сигнал позади пораженной области, что характерно для активного воспалительного процесса.
Что хорошо покажет УЗИ поджелудочной железы при панкреатите
- Размеры и форма поджелудочной железы, что позволяет точно определить её увеличение или изменение формы, характерное для воспалительного процесса.
- Толщина и структура стенок панкреатического протока, что позволяет оценить наличие утолщений и изменения просвета протока, связанные с воспалением.
- Анатомические взаимоотношения поджелудочной железы с соседними органами, такими как двенадцатиперстная кишка и желудок.
- Структура и форма паренхимы поджелудочной железы, что помогает оценить степень изменения тканей, вызванных воспалительным процессом.
- Расположение и размер псевдокист, если они образуются в результате панкреатита.
- Объём и распространение жидкости в брюшной полости, особенно в области сальниковой сумки и вокруг поджелудочной железы, что связано с воспалительным процессом. УЗИ помогает оценить, насколько сильно жидкость распространилась и как она влияет на анатомию брюшной полости.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) используется для детальной визуализации поджелудочной железы и её протоков, позволяет оценить состояние глубоких тканей, выявить микроскопические изменения, мелкие кисты или новообразования, которые могут не быть видны на обычном УЗИ.
Что плохо покажет УЗИ при панкреатите
- Мелкие некротические изменения в глубине паренхимы поджелудочной железы, особенно если они не приводят к значительным изменениям эхогенности ткани.
- Мелкие участки воспаления или отека в окружающих тканях, особенно если они расположены в труднодоступных для визуализации областях, таких как задняя часть железы или глубокие слои брюшной полости.
- Мелкие псевдокисты или участки скопления жидкости, которые могут быть слишком малы для визуализации на стандартном УЗИ.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости обеспечивает детализированное изображение поджелудочной железы, позволяет выявить мелкие участки некроза, псевдокисты и другие осложнения, которые могут быть не видны на УЗИ.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, включая МР-холангиопанкреатографию (МРХПГ), помогает оценить состояние поджелудочной железы и желчных протоков, выявить структурные изменения, такие как утолщение стенок протоков, и исключить наличие опухолей.
- Лабораторные анализы крови, включая определение уровней амилазы и липазы, а также С-реактивного белка (СРБ), помогают оценить степень воспаления, выявить наличие системного воспалительного ответа и подтвердить диагноз панкреатита.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может потребоваться для оценки состояния желчных протоков, особенно если есть подозрение на билиарный панкреатит, связанный с обструкцией желчного протока камнем или стриктурой.
- Анализ кала на содержание панкреатических ферментов используется для оценки экзокринной функции поджелудочной железы, особенно в случае хронического панкреатита, чтобы определить степень недостаточности ферментов и необходимости их заместительной терапии.
Список литературы:
- Литовский И.А., Панкреатиты (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И.А. Литовский, А.В. Гордиенко. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2015. – 235.
- Панкреатит. Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика / М.В. Лысенко и др. - Москва: СПб : Питер, 2015. - 176 c.
- Мерзликин, Н.В. Панкреатит / Н.В. Мерзликин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 189 c.
- Гастроэнтерология: национальное руководство. Изд. 2-е, перераб. и доп. / Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР, 2014.
- Охлобыстин А. В. Боль при панкреатите: проблема и пути решения. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):64-70.
