Признаки
Основные признаки контрактуры Дюпюитрена включают:
- свисание кисти при поднимании руки вперед - висячая кисть
- слабость кисти
- отек кистей
- жжение в кисти
- боль в кисти
- боль в запястье
- хруст в суставах пальцев рук
- отек пальцев рук
- покраснение пальцев рук
- боль в пальцах рук
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой контрактуры Дюпюитрена занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография пальца
- ультразвуковое исследование лучезапястного сустава
- магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава
- ультразвуковое исследование кисти рук
- Рентгенография кисти
- магнитно-резонансная томография кисти руки
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Ревматолог
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки контрактуры Дюпюитрена на УЗИ
Контрактура Дюпюитрена на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение апоневроза ладони, которое является одним из основных анатомических признаков контрактуры Дюпюитрена.
- В области ладонного апоневроза и пальцев могут наблюдаться плотные фиброзные узелки.
- Наличие плотных фиброзных тяжей, которые распространяются от ладонного апоневроза к пальцам, ограничивая их подвижность и вызывая сгибательные контрактуры.
- В области поражения могут наблюдаться изменения структуры кожи и подкожной клетчатки, такие как утолщение и фиброз.
- Изменение анатомического положения пальцев, вызванное сокращением фиброзных тяжей и утолщением апоневроза, что приводит к сгибательной контрактуре пальцев.
- Ограничение подвижности сухожилий пальцев из-за их вовлечения в фиброзный процесс.
- Различные изменения в мягких тканях ладони, такие как отек, воспаление или другие структурные изменения, связанные с развитием контрактуры.
- Изменение формы и размера апоневроза, что является важным признаком контрактуры Дюпюитрена.
- В норме на УЗИ видна слоистая структура тканей ладони, при контрактуре Дюпюитрена эта структура может быть нарушена из-за фиброзных изменений.
- Признаки воспаления в области поражения, такие как утолщение и гиперэхогенность мягких тканей, что может сопровождать контрактуру.
Как выглядит контрактура Дюпюитрена на сканах УЗИ
Гипоэхогенные узелки. В области ладонного апоневроза и пальцев на УЗИ видны гипоэхогенные узелки, которые представляют собой фиброзные образования. Они имеют четкие границы и неоднородную структуру.
Эхогенные тяжи. Фиброзные тяжеи выглядят как гиперэхогенные линейные структуры, идущие от ладонного апоневроза к пальцам. Они хорошо видны на фоне окружающих тканей из-за их повышенной эхогенности.
Нарушение нормальной эхоструктуры ладонного апоневроза. Апоневроз становится неоднородным по эхогенности, с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, что свидетельствует о фиброзных изменениях.
Снижение подвижности структур. При динамическом УЗИ может наблюдаться ограничение подвижности гипоэхогенных и гиперэхогенных тяжей, что указывает на их вовлечение в фиброзный процесс.
Отсутствие нормальных эхосигналов от сухожилий. Сухожилия пальцев, вовлеченные в фиброзный процесс, могут демонстрировать измененную эхогенность и потерю нормальной структуры, что видно на УЗИ как нарушение однородности сигналов.
Эхогенные изменения в коже и подкожной клетчатке. На УЗИ видны изменения эхогенности кожи и подкожной клетчатки в области поражения, что связано с утолщением и фиброзом этих тканей.
Гетерогенность мягких тканей. Мягкие ткани ладони в области поражения демонстрируют гетерогенность эхоструктуры, что обусловлено наличием фиброзных узлов и тяжей.
Нечеткость контуров фиброзных узелков. Фиброзные узелки могут иметь нечеткие контуры на сонограммах, что затрудняет их точное определение и может быть признаком активного фиброзного процесса.
Изменение эхогенности мышц. Мышечные структуры в области поражения могут демонстрировать изменение эхогенности, что связано с вовлечением в фиброзный процесс и ограничением подвижности.
Допплеровские сигналы. При использовании допплеровского УЗИ может наблюдаться снижение кровотока в области фиброзных узелков и тяжей, что указывает на уменьшение васкуляризации этих участков.
Что хорошо покажет УЗИ при контрактуре Дюпюитрена
- Сонография позволяет точно измерить толщину ладонного апоневроза и помогает детально определить размеры и форму фиброзных узелков, а также их локализацию в области ладони и пальцев.
- УЗИ чётко визуализирует протяженность фиброзных тяжей от ладонного апоневроза к пальцам, что помогает оценить степень их вовлечения в патологический процесс.
- Исследование позволяет оценить эхоструктуру пораженных тканей, выявить изменения в плотности и гомогенности тканей, связанных с фиброзом.
- УЗИ детально показывает степень вовлечения сухожилий пальцев в фиброзный процесс, что важно для планирования лечения.
- При динамическом УЗИ можно оценить ограничение подвижности сухожилий и мягких тканей, что важно для функциональной оценки состояния руки.
- Допплерография позволяет оценить кровоснабжение пораженных участков и выявить изменения в васкуляризации мягких тканей.
- Сонография позволяет выявить признаки воспаления в области фиброзных изменений, такие как утолщение тканей и наличие гиперэхогенных участков.
- УЗИ помогает оценить состояние мышц ладони, выявить изменения в их структуре и степень вовлечения в фиброзный процесс.
Что плохо покажет УЗИ при контрактуре Дюпюитрена
- УЗИ может не всегда четко отображать точные границы фиброзных узелков и тяжей, особенно в случае мелких структурных изменений.
- Исследование может не выявить начальные стадии контрактуры Дюпюитрена, когда изменения в апоневрозе и мягких тканях еще минимальны и незначительно выражены.
- Обследование не дает полной информации о функциональных ограничениях и степени потери подвижности пальцев, что важно для клинической оценки.
- Сонография может не полностью отразить все аспекты воспалительного процесса, такие как клеточная инфильтрация или микроскопический отек.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет более детальные изображения мягких тканей, что позволяет лучше визуализировать фиброзные узелки и тяжи, оценить степень их вовлечения в патологический процесс, а также выявить изменения в глубоко расположенных структурах руки.
- Электромиография (ЭМГ) помогает оценить состояние мышц и нервов руки, выявить возможные нервные нарушения, которые могут быть связаны с контрактурой Дюпюитрена.
- Биопсия тканей может потребоваться в редких случаях для гистологического исследования, чтобы подтвердить наличие фиброзных изменений и исключить другие патологические состояния.
- Лабораторные исследования могут включать маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и уровень фибриногена, что помогает оценить степень воспалительного процесса.
- Функциональные тесты, такие как измерение силы захвата и подвижности пальцев, помогают оценить степень функционального ограничения и планировать соответствующее лечение.
Список литературы:
- Блохин В.Н. Лечение контрактуры Дюпюитрена. // Хирургия. 1971. - №6.-С. 60-63.
- Вишневский С.А. Контрактура Дюпюитрена и опыт применения ультразвуковой терапии. В кн.: Сборник научно-практических работ врачей Карельской АССР. Петрозаводск. 1967. - вып. 6. - С. 161-164.
- Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена (вопросы этиологии, патогенеза и оперативного лечения). Казань. 2001. - 175 с.
- МакНелл Ю.Д. Ультразвуковое исследование костно-мышечной системы. Практическое руководство ( перевод с английского )- 2007.
- Виноградова Т. П. К патогенезу дюпюитреновской контрактуры — Сб. Повр. и деформ. кисти—М.: ЦИТО.— 1963—С. 167—173.
