Признаки
Основные признаки кардиомиопатии включают:
- сбивчивое дыхание
- чувство удушья
- диспноэ - одышка
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- кардиология - боль в сердце
- боль в сердце
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой кардиомиопатии занимаются следующие специалисты:
- Кардио-хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография грудного отдела позвоночника
- компьютерная томография грудной клетки
- ультразвуковое исследование сердца
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
Признаки кардиомиопатии на УЗИ
Кардиомиопатия на сонограммах может проявиться следующими признаками:
- Сердце может увеличиваться за счет расширения полостей, что указывает на дилатационную кардиомиопатию, и свидетельствует о прогрессировании заболевания.
- Гипертрофия миокарда, особенно левого желудочка, является характерным признаком гипертрофической кардиомиопатии, с утолщением стенок различной степени.
- Снижение фракции выброса левого желудочка ниже 40-45% указывает на сердечную недостаточность и свидетельствует о недостаточной способности сердца перекачивать кровь.
- Нарушения расслабления миокарда приводят к снижению способности сердца эффективно заполняться кровью в диастолу, что наблюдается при рестриктивной кардиомиопатии.
- Обнаружение зон гипокинезии или акинезии (снижение или отсутствие движения стенок) может свидетельствовать о наличии участков с поврежденной или рубцовой тканью.
- Наличие зон гипокинезии или акинезии указывает на наличие участков с поврежденной или рубцовой тканью, что ухудшает сократительную функцию сердца.
- Полости сердца, особенно левого предсердия и левого желудочка, могут быть расширены, что является признаком дилатационной кардиомиопатии и указывает на хроническое перенапряжение сердца.
- На эхосонографии сердца могут обнаруживаться тромбы в полостях сердца, что является осложнением кардиомиопатии и повышает риск тромбоэмболий.
- На УЗИ сердца могут наблюдаться нарушения потока крови, такие как турбулентность или регургитация, что связано с недостаточной функцией клапанов и изменениями в структуре сердца.
Как выглядит кардиомиопатия на сканах УЗИ
Камеры сердца на сонограммах отображаются как черные или темно-серые области (полости). При дилатационной кардиомиопатии они выглядят сильно расширенными, особенно левый желудочек и левое предсердие. Полости становятся значительно больше по сравнению с нормой, и их контуры выглядят растянутыми.
Миокард на экране отображается как более светлые (белые или светло-серые) участки, окружающие полости сердца. При гипертрофической кардиомиопатии стенки левого желудочка могут быть утолщены до 15 мм и более. Стенки выглядят как толстые и яркие (гиперэхогенные) структуры, которые могут быть особенно выражены в области межжелудочковой перегородки.
В норме стенки сердца двигаются ритмично и слаженно. При кардиомиопатии можно увидеть зоны, где стенки двигаются слабо или вообще не двигаются (гипокинезия или акинезия). Данные зоны выглядят как менее активные, с пониженной эхогенностью по сравнению с окружающими тканями, и могут быть обозначены менее контрастными движениями на изображении.
Миокард может демонстрировать мозаичный рисунок с участками разной яркости (эхогенности). Светлые пятна (гиперэхогенные участки) могут указывать на наличие рубцовой ткани или фиброза, что создает неоднородную картину с чередованием светлых и темных областей.
На допплеровском исследовании цветная карта кровотока через митральный клапан может показывать измененный поток крови, обычно видимый в виде синих и красных цветов, указывающих на замедление или неправильное направление кровотока. При этом нормальные ламинарные потоки становятся турбулентными.
Тромбы в полостях сердца визуализируются как неподвижные или малоподвижные эхогенные (светлые) массы на фоне темных полостей. Массы выделяются как яркие пятна, которые могут иметь неправильную форму и не изменяются при движении сердца.
При кардиомиопатии на допплеровском УЗИ сердца видна регургитация, обозначенная цветными потоками, идущими в обратном направлении через клапаны.
Скопление жидкости вокруг сердца выглядит как черная или темная область, обрамляющая светлое изображение сердца. Данная зона отличается от окружающих тканей по своей темноте и однородности и не демонстрирует эхосигнала.
Клапаны сердца могут быть видны как утолщенные и менее подвижные структуры. Отображаются как светлые (гиперэхогенные) линии, которые могут двигаться неравномерно или с запаздыванием, что видно по их неполной амплитуде движения.
Что хорошо покажет УЗИ сердца при кардиомиопатии
- Эхокардиография точно визуализирует расширенные полости, такие как левый и правый желудочки и предсердия, что характерно для дилатационной кардиомиопатии.
- УЗИ позволяет измерить толщину стенок сердца, особенно левого желудочка и хорошо визуализирует движения стенок сердца.
- Обследование позволяет оценить неоднородность миокарда, выявить участки с повышенной эхогенностью, которые могут указывать на фиброз или рубцовые изменения.
- УЗИ с допплеровским режимом покажет изменения в заполнении левого желудочка кровью и позволит визуализировать обратный поток крови через клапаны. В ходе обследования врач может наблюдать движение клапанных створок, изменения в их движении, такие как ограниченная амплитуда или запаздывание.
- Эхосонография сердца хорошо показывает наличие жидкости вокруг сердца.
Что плохо покажет эхокардиография при кардиомиопатии
- Хотя УЗИ может выявить крупные участки рубцевания и фиброза, исследование плохо показывает диффузные интерстициальные изменения в миокарде, которые могут быть важны для оценки степени повреждения ткани.
- Обследование плохо выявляет участки миокарда с нарушенным кровоснабжением, если они не сопровождаются значительным снижением сократимости или не приводят к видимым изменениям в движении стенок.
- УЗИ не выявляет электрические нарушения, такие как аритмии или проводящие блоки, которые часто сопровождают кардиомиопатию.
- Исследование может не полностью визуализировать внутреннюю структуру миокарда и эндокарда, что важно для диагностики заболеваний, таких как эндомиокардиальный фиброз.
У пациентов с избыточной массой тела или выраженным ожирением УЗИ может быть затруднено из-за плохой проводимости ультразвука через жировую ткань, что ограничивает возможность получения четкого изображения.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на кардиомиопатию
Электрокардиография позволяет выявить электрические аномалии сердца, такие как аритмии, гипертрофию желудочков или признаки ишемии, которые могут быть связаны с кардиомиопатией, и помогает оценить электрическую активность сердца и выявить нарушения ритма.
Магнитно-резонансная томография сердца предоставляет детальное изображение сердца и позволяет выявить изменения в структуре миокарда, такие как фиброз или рубцевание тканей. Данное обследование помогает в дифференциальной диагностике и оценке степени повреждения миокарда..
Коронарная ангиография используется для оценки состояния коронарных артерий и выявления ишемической болезни сердца. Метод позволяет выявить сужения или блокировки в коронарных артериях, которые могут быть причиной симптомов.
Биопсия миокарда. При необходимости может быть выполнена эндомиокардиальная биопсия для получения образцов ткани сердца. Биопсия позволяет провести гистологическое исследование и выявить специфические изменения, такие как воспаление, фиброз или инфильтрацию.
Лабораторные анализы. Общий анализ крови, биохимические исследования, оценка уровня маркеров повреждения миокарда (тропонин, креатинкиназа) и натрийуретических пептидов. Анализы помогают оценить общее состояние организма и выявить признаки воспаления или повреждения сердечной ткани.
УЗИ сердца с нагрузкой. Стресс-эхокардиография используется для оценки реакции сердца на физическую нагрузку, что позволяет выявить скрытые нарушения функции сердца, которые могут проявляться только при нагрузке.
Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет выявить эпизодические аритмии и другие электрические нарушения сердца.
Список литературы:
- Амосова, E.H. Кардиомиопатии / E.H. Амосова. - Киев, 1999. - 425 с.
- Васюк, Ю.А. Функциональная диагностика в кардиологии / Ю.А. Васюк. - М.: Практическая медицина, 2009. - 312 с.
- Воспалительная кардиомиопатия: современное состояние проблемы / Е.А. Белявский, К.А. Зыков, О.Ю. Нарусов [и др.] // Терапевтический архив. -2010. -№ 8.-С. 62-71.
- Кипшидзе Н.Н. Кардиомиопатия: некоторые аспекты этиологии и патогенеза // Тер. арх.- 1985. Т.57, N .4. - С.23-25.
- Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. М.- 1987.
