Признаки
Основные признаки гипотиреоза включают:
- сонливость
- боль в голени
- боль в лодыжке
- ломкость волос и ногтей
- отек голени
- отек голеностопа
- покалывание в руках
- сухость кожи
- боль в щитовидной железе
- холодные руки
- холодные ноги
- чувство жжения в ногах
- чувство скованности в ногах - тугоподвижность нижней конечности
- чувство скованности в руках - тугоподвижность верхних конечностей
- отек шеи
- боль в шее
- мышечная гипотония (мышечный гипотонус)
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гипотиреоза занимаются следующие специалисты:
- Эндокринолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- анализы гормонов
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Эндокринолог
УЗИ щитовидной железы играет вспомогательную роль в диагностике патологии, так как гипотиреоз — это, в первую очередь, функциональное нарушение работы железы, а не структурное изменение, которое можно визуализировать. Основная цель УЗИ — оценка размеров, структуры и состояния ткани щитовидной железы. Оно позволяет выявить изменения, которые могут быть связаны с гипотиреозом, такие как диффузное снижение эхогенности, характерное для аутоиммунного тиреоидита, узловые образования, уменьшение объёма железы при атрофическом тиреоидите или увеличение объёма при зобе. Исслдеование эффективно для обнаружения врожденных аномалий, таких как гипоплазия, и для подтверждения аутоиммунного характера заболевания.
Признаки гипотиреоза на УЗИ
Гипотиреоз на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение объема щитовидной железы. Нормальный объем щитовидной железы у женщин составляет до 18 мл, у мужчин до 25 мл. При гипотиреозе железа может быть увеличена до 30-40 мл и более, что указывает на компенсаторную гипертрофию.
- Гетерогенная эхоструктура. Ткань щитовидной железы может демонстрировать неоднородную эхогенность с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков. Это свидетельствует о диффузных изменениях, связанных с фиброзом и воспалением.
- Снижение эхогенности. Щитовидная железа может иметь пониженную эхогенность по сравнению с нормальной паренхимой, что свидетельствует о накоплении коллоида и отеке ткани. Такое снижение эхогенности часто связано с увеличением содержания жидкости в ткани.
- Наличие узловых образований. При гипотиреозе могут наблюдаться узловые образования в ткани щитовидной железы. Узлы могут быть гипоэхогенными и иметь неровные контуры, что требует дифференциальной диагностики для исключения злокачественных процессов.
- Утолщение перешейка щитовидной железы. В норме перешеек щитовидной железы имеет толщину до 4-6 мм. При гипотиреозе перешеек может утолщаться до 7-10 мм, что указывает на компенсаторные изменения в ответ на гипотиреоз.
- Увеличение объема паращитовидных желез. В некоторых случаях гипотиреоз может сопровождаться компенсаторным увеличением паращитовидных желез, которые могут достигать размеров до 5-7 мм в диаметре.
- Признаки фиброза и микрокальцификатов. На сонограммах могут быть выявлены зоны фиброза и микрокальцификатов в ткани щитовидной железы. Данные изменения связаны с хроническим воспалением и долгосрочным недостатком гормонов.
Как выглядит гипотиреоз на УЗИ
Щитовидная железа демонстрирует пониженную эхогенность, что проявляется как более темная область на экране ультразвукового аппарата, по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы, что указывает на увеличение содержания жидкости и отек.
На сонограммах визуализируется смесь гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, что свидетельствует о неоднородности ткани, вызванной фиброзом и воспалительными изменениями.
Гипоэхогенные узловые образования появляются как темные области с нечеткими контурами на фоне светлой ткани железы, что требует дальнейшей диагностики для исключения злокачественных процессов.
Перешеек щитовидной железы может утолщаться и оставаться гипоэхогенным, что проявляется на экране как темная утолщенная структура между правой и левой долями железы, что указывает на компенсаторные изменения.
Зоны фиброза и микрокальцификатов видны как гиперэхогенные участки. Они отражают ультразвуковые волны сильнее, чем окружающая ткань, и выглядят на экране как яркие пятна или точки, свидетельствующие о хронических изменениях.
На УЗИ визуализируется увеличение общей площади темной (гипоэхогенной) ткани, что указывает на гипертрофию железистой ткани в ответ на недостаток гормонов.
Что хорошо покажет УЗИ щитовидной железы при гипотиреозе
- УЗИ позволяет оценить степень однородности ткани, что помогает выявить диффузные изменения и определить наличие участков с различной эхогенностью, характерных для гипотиреоза.
- Исследование четко визуализирует изменения плотности ткани, что помогает диагностировать накопление жидкости и отек, характерные для гипотиреоза.
- Обследование позволяет четко определить границы щитовидной железы, что помогает выявить деформации и изменения контуров, связанные с воспалительными процессами.
- Сонография помогает выявить мелкие внутритканевые включения, такие как микрокальцинаты или другие плотные образования, что может свидетельствовать о хроническом воспалении.
- Диагностика позволяет визуализировать отек ткани, проявляющийся в виде снижения эхогенности и увеличения объема пораженной области, что важно для оценки степени воспаления.
- Сканирование может показать наличие мелких кистовидных образований, которые могут возникать при гипотиреозе и свидетельствовать о изменениях в структуре железы.
Что плохо покажет УЗИ при гипотиреозе
- УЗИ не предоставляет информации о функциональной активности щитовидной железы, такой как уровень гормонов, для этого требуются лабораторные анализы.
- Обследование не способно выявить микроскопические изменения в клетках щитовидной железы, которые могут быть видны только при гистологическом исследовании.
- Исследование может не показать тонкие изменения, характерные для начальных стадий гипотиреоза, когда структурные изменения еще не выражены.
- УЗИ не оценивает влияние гипотиреоза на другие системы организма, такие как сердечно-сосудистая или нервная система, что требует дополнительных исследований.
- Сканирование может пропустить очень мелкие узлы или микрокальцинаты, которые могут быть более точно выявлены при других методах визуализации.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Лабораторные анализы крови для оценки уровня гормонов. Анализы на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) помогают подтвердить диагноз гипотиреоза и оценить степень недостаточности гормонов.
- Антитела к щитовидной железе. Тест на антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ) помогает выявить аутоиммунный тиреоидит, который является частой причиной гипотиреоза.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Биопсия позволяет получить образцы ткани для цитологического исследования, что помогает исключить злокачественные новообразования и оценить степень воспаления.
- Сцинтиграфия щитовидной железы. Радиоизотопное исследование помогает оценить функциональную активность железы и выявить участки гипо- или гиперфункции.
Список литературы:
- Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Русский медицинский журнал. -1999.-том 7,-№7.- С.7.
- Моргунова, Т.Б. Качество жизни пациентов с гипотиреозом / Т.Б.Моргунова, Ю.А.Мануйлова, М.Ш.Мадиярова [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2010. - Т. 6. - N 2. - С.62-67.
- Фадеев, В.В. Гипотиреоз. Руководство для врачей / В.В.Фадеев, Г.А.Мельниченко. - М.: Северо пресс, 2002. - 437 с.
- Эгарт Ф.И. Диагностика и лечение гипотиреоза взрослых: методические рекомендации. М. 1987. 16с.
- Ушаков АВ. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии щитовидной железы. М.: Клиника доктора А.В. Ушакова. 2018.
