Гидроторакс — это медицинское состояние, характеризующееся накоплением серозной жидкости в плевральной полости, которая окружает легкие. Состояние может возникать в результате различных патологий, влияющих на баланс между образованием и абсорбцией плевральной жидкости. Одной из частых причин гидроторакса является сердечная недостаточность, при которой из-за ухудшения насосной функции сердца нарушается кровообращение, что приводит к увеличению давления в венах и накоплению жидкости. Другие заболевания, способные вызвать гидроторакс, включают различные формы онкологических заболеваний, которые могут метастазировать в плевру или непосредственно поражать её, воспалительные заболевания, такие как плеврит, почечная и печеночная недостаточность, при которых нарушается выведение жидкости из организма. В некоторых случаях гидроторакс может развиваться как осложнение после хирургических вмешательств на грудной клетке или после травм. Отличие гидроторакса от других видов плеврального выпота заключается в том, что жидкость, скапливающаяся в плевральной полости, имеет неинфекционное происхождение и представляет собой серозную жидкость без примеси крови или гноя.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки гидроторакса включают:
- стенокардия - чувство давления в груди
- жжение в грудной клетке
- боль в грудине
- боль в груди
- сбивчивое дыхание
- дыхание с хрипом
- диспноэ - одышка
- кашель
- легкая утомляемость
- боль в легких
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гидроторакса занимаются следующие специалисты:
- Пульмонолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография грудного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография грудной аорты
- магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография грудного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография легких
- компьютерная томография легких
- ультразвуковое исследование грудного отдела позвоночника
- рентгенография грудной клетки
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гинеколог
- Пульмонолог
- Хирург
Плевральная полость располагается между легкими и грудной стенкой, и её сложная анатомия может усложнять точное определение небольшого скопления жидкости, особенно в задненижних отделах. Скопление жидкости в плевральной полости может перераспределяться в зависимости от положения пациента. Например, в положении лежа жидкость может растекаться тонким слоем, затрудняя её визуализацию при ультразвуковом исследовании. УЗИ может обнаружить наличие жидкости, но не всегда позволяет отличить её природу (экссудат, транссудат, кровь, гной). Для этого требуется анализ жидкости, который проводится при пункции плевральной полости. Сонография не позволяет оценить всю грудную клетку, включая состояние легочной ткани, средостения и плевры в разных отделах, что делает его менее информативным по сравнению с методами, такими как рентгенография или КТ.есмотря на ограничения, УЗИ может применяться для:
- Подтверждения наличия жидкости в плевральной полости, особенно при значительном её объеме.
- Проведения торакоцентеза, когда УЗИ помогает локализовать область для безопасной пункции.
Признаки гидроторакса на УЗИ
Гидроторакс на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие свободной жидкости в плевральной полости. Жидкость видна как анэхогенное пространство между париетальной и висцеральной плеврой, что указывает на скопление жидкости.
- Разделение плевральных листков. Плевральные листки могут быть разделены жидкостью, что проявляется как увеличение расстояния между ними на УЗИ.
- Увеличение объема плевральной полости. Жидкость может заполнять значительную часть плевральной полости, вызывая её расширение и сдавление легочной ткани.
- Смещение диафрагмы. УЗИ может показать смещение диафрагмы вниз из-за давления жидкости, что указывает на значительное накопление жидкости в плевральной полости.
- Сдавление легкого. Легочная ткань может быть сдавлена жидкостью, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого, видимому на сонограммах как уменьшение воздушности и уплотнение легочной ткани.
- Изменение контуров легкого. Легкое может иметь неровные контуры и быть частично погружено в жидкость, что видно на УЗИ как неравномерное градиентное изменение эхогенности.
- Мобилизация жидкости при изменении положения тела. При изменении положения тела пациента, жидкость в плевральной полости может смещаться, что видно на сонограммах как изменение уровня жидкости в зависимости от гравитации.
- Наличие септ или фибриновых перегородок. В случае хронического или осложненного гидроторакса могут быть видны тонкие перегородки или фибриновые тяжи внутри плевральной жидкости, разделяющие её на отдельные камеры или участки.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Рентгенография грудной клетки помогает подтвердить наличие жидкости в плевральной полости и оценить её объем и распределение, а также выявить возможные причины гидроторакса, такие как сердечная недостаточность или легочные инфекции.
- Компьютерная томография грудной клетки предоставляет более детальную визуализацию плевральной полости и легких, помогает выявить небольшие объемы жидкости, внутриплевральные спайки и другие патологические изменения.
- Торакоцентез (плевральная пункция) - это инвазивное обследование, при котором проводится забор плевральной жидкости для лабораторного анализа. Исследование позволяет определить природу жидкости (транссудат или экссудат) и выявить возможное инфекционное или злокачественное заболевание.
- Биохимическое и микробиологическое исследование плевральной жидкости включают определение уровня белка, глюкозы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), а также микробиологическое исследование для выявления инфекционных агентов.
- Ультразвуковое исследование сердца помогает оценить состояние сердца и выявить возможные причины гидроторакса, такие как сердечная недостаточность или заболевания сердечных клапанов.
- Пульсоксиметрия и исследование газового состава крови помогают оценить степень дыхательной недостаточности и гипоксемии, которые могут быть вызваны значительным скоплением жидкости в плевральной полости.
Список литературы:
- Сигал Е. И., Жестков К. Гидроторакс. Бурмистров М. В., Пикин О. В. Торакоскопическая хирургия. — Москва: «Дом книги», 2012. — 351 с.
- Чучалин А. Гидроторакс. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. — ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 800 с.
- Тюхтин Н.С., Стогова Н.В., Гиллер Д.Б. Болезни плевры. Под ред. Ерохина В.В. М.: Медицина; 2010. 256 с.
- Болезни органов дыхания: Руководство для врачей в 4 т. / Под ред. Н.Р. Палеева. Т.2. Частная пульномология. – 2001. - С. 344-355.
- Демидович Дж., Нассери Х., Васоя А. и др.УЗИ при гидротораксе. Клиника Пульм Мед. 2012;19(1).
Боль в спине в области легких - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в груди и ребрах - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль между грудиной и позвоночником - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
