Признаки
Основные признаки брадикардии включают:
- дыхание с хрипом
- боль в груди
- кашель
- диспноэ - одышка
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
- кардиология - боль в сердце
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой брадикардии занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сердца
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
- Хирург
Брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений, связанное с изменениями в электрической активности сердца, а не с его структурными нарушениями. Эхокардиография у взрослых пациентов в основном предназначена для визуализации анатомических структур сердца, а не для оценки электрической проводимости, поскольку УЗИ не способно напрямую визуализировать проводящую систему сердца (синусовый узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса), которая отвечает за генерацию и проведение электрических импульсов. Кроме того, во многих случаях брадикардия не связана с анатомическими изменениями сердца, которые можно обнаружить на сонограммах. Даже если брадикардия вызвана кардиомегалией или ишемией, эти состояния обычно требуют дополнительных методов диагностики, таких как электрокардиография или МРТ сердца.
Признаки брадикардии на УЗИ
Брадикардия на сонограммах может проявляться следующими косвенными признаками:
- УЗИ может выявить увеличение размеров сердечных камер, особенно левого желудочка, что может быть связано с компенсаторной гипертрофией сердечной мышцы в ответ на длительное замедление сердечного ритма.
- Сонография может показать утолщение миокарда, особенно левого желудочка, которое может быть следствием адаптации сердца к брадикардии, когда сердце увеличивает свою мышечную массу для поддержания адекватного кровообращения.
- Брадикардия может приводить к повышению давления в левом предсердии, что на сонограммах проявляется увеличением его диаметра и происходит из-за замедления оттока крови из предсердия в желудочек.
- Исследование позволяет измерить фракцию выброса, которая может быть снижена при брадикардии. Снижение фракции выброса указывает на то, что сердце не перекачивает достаточный объем крови с каждым ударом.
- При длительной брадикардии может происходить расширение правого желудочка из-за увеличенной нагрузки на правую часть сердца, что видно как увеличение его размеров.
- Брадикардия может способствовать развитию аневризмы межпредсердной перегородки, которая проявляется как выпячивание стенки перегородки между предсердиями.
- УЗИ может выявить изменения в структуре и функции сердечных клапанов, такие как утолщение створок или нарушение их подвижности, что может быть связано с изменениями гемодинамики при брадикардии.
- Брадикардия может приводить к нарушению диастолической функции сердца, что проявляется как замедление скорости заполнения желудочков в диастолу и может быть связано с повышением жесткости сердечной мышцы.
Как выглядит брадикардия на сканах УЗИ
Уменьшенная частота сердечных сокращений проявляется как удлиненные интервалы между последовательными ударами сердца. На графике движения стенок сердца видны реже расположенные пики сокращений.
Цветное доплеровское картирование показывает менее турбулентные и с меньшей скоростью потоки крови через сердечные клапаны, что связано с замедлением кровотока из-за сниженной частоты сердечных сокращений.
На спектральном доплере интервалы между пиками увеличены, указывая на уменьшение частоты сердечных сокращений. Потоки крови через клапаны демонстрируют уменьшенную скорость и измененные временные характеристики.
Уменьшенная подвижность стенок сердца и медленное заполнение желудочков кровью видны как медленные, размеренные движения стенок сердца. Сокращения сердца происходят реже, что можно наблюдать в реальном времени.
На тканевом доплере видно движение миокарда с более длительными интервалами между сокращениями, что проявляется как удлиненные интервалы между пиками движения миокарда на графике.
При контрастировании контрастное вещество может медленнее проходить через сердечные камеры и сосуды, что проявляется как задержка в заполнении контрастом и более длительное время циркуляции.
Интервалы между сигналами сокращения миокарда на доплере будут увеличены, что отражает замедленный сердечный ритм, что проявляется как увеличенные расстояния между последовательными пиками на доплеровском графике.
Что плохо покажет УЗИ сердца при брадикардии
- УЗИ не оценивает электрофизиологические аспекты, такие как блокада атриовентрикулярного узла или аномалии в электрической активности сердца. Эти аспекты важны для выявления точной природы замедленного сердечного ритма.
- Сонография не предоставляет данных о влиянии автономной нервной системы на сердечный ритм, таких как дисбаланс между симпатической и парасимпатической иннервацией, что может играть ключевую роль в развитии брадикардии.
- Исследование не оценивает уровень электролитов, гормонов и ферментов в крови, которые могут непосредственно влиять на частоту сердечных сокращений и функцию миокарда. Эти биохимические параметры могут иметь значительное влияние на сердечный ритм.
- УЗИ не выявляет специфические генетические мутации или наследственные синдромы, которые могут быть причиной брадикардии. Генетические изменения могут быть критичны для понимания и лечения замедленного сердечного ритма.
- Обследование не оценивает, как лекарственные препараты влияют на сердечный ритм и функцию сердца. Это важно для пациентов, принимающих антиаритмические средства или другие медикаменты, которые могут вызывать или усугублять брадикардию.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Электрокардиограмма позволяет оценить электрическую активность сердца и выявить аритмии, блокады проводимости и другие электрофизиологические нарушения, которые могут быть причиной брадикардии.
- Холтеровское мониторирование предполагает круглосуточное наблюдение за сердечной активностью с помощью портативного устройства и позволяет выявить эпизоды брадикардии, которые могут не проявляться во время стандартной ЭКГ.
- Стресс-тесты позволяют оценить реакцию сердца на физическую нагрузку и выявить скрытые аритмии или ишемию миокарда.
- Электрофизиологическое исследование позволяет детально изучить электрическую активность сердца и выявить специфические нарушения проводимости и механизмы аритмий, которые могут быть причиной брадикардии.
- Магнитно-резонансная томография сердца позволяет получить детализированные изображения сердечной мышцы и крупных сосудов, а также выявить структурные аномалии, рубцовые изменения или воспалительные процессы.
- Биохимический анализ крови помогает определить уровень электролитов, гормонов (например, гормонов щитовидной железы), и других метаболитов, которые могут влиять на сердечный ритм и функцию сердца.
- Вегетативные тесты оценивают влияние автономной нервной системы на сердечный ритм, включая тесты на вариабельность сердечного ритма и реакцию на различные стимулы.
- Поскольку гормональные нарушения могут влиять на частоту сердечных сокращений, обследование щитовидной железы и других эндокринных органов может быть необходимым для выявления причин брадикардии.
Список литературы:
- Бельченко В.А., Иманилов А.П. Брахицефалия. Клинические проявления, диагностика, лечение // Стоматология для всех. - 2012. - №3 - С. 38-43.
- Бунак В.В. Структурные изменения черепа в процессе брахикефализации // Труды 5-го Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Л, 1951. - с. 116 - 120.
- Лечение детей с несидромальной формой брахицефалии. Автореферат диссертации/ Иманилов А.П. – 2013.
- Гремяцкий М. А.; Гусев Е. И. (невр.). Брахицефалия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1976. — Т. 3 : Беклемишев — Валидол. — С. 372—373. — 584 с.
- Шмидт, Г. Ультразвуковая диагностика Практическое руководство / Г. Шмидт. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 560 c.
Список литературы:
- Покровский В М Альтернативный взгляд на механизм формирования ритма сердца // 2003, №1.
- Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей.- СПб: Гиппократ, 1992-544 стр.
- Зарецкий В.В., Бобков ВВ., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография. -М., -1979, с. 11-24.
- Коледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии - М., 1992, с. 22-24.
- Жданов A.M., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Брадиаритмии и способы их лечения//Сердце. 2002. Т.1 №2 (2)
