Признаки
Основные признаки болезни Шляттера включают:
- чувство скованности в суставе
- хруст в суставе
- увеличение объема сустава
- скопление жидкости в суставе
- звук щелчка при движении сустава
- воспаление суставов
- боль при сгибании коленного сустава
- боль в суставе
- артралгия - боль в нескольких суставах
- нестабильность и частые вывихи сустава
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой болезни Шляттера занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография голеностопного сустава
- компьютерная томография голеностопного сустава
- рентгенография коленного сустава
- компьютерная томография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей
- рентгенография берцовой кости
- компьютерная томография позвоночника
- пункция суставной жидкости
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Болезнь Шляттера в первую очередь поражает костную ткань, особенно бугристость большеберцовой кости, а УЗИ имеет ограниченную способность детализировать костные изменения, такие как разрастание кости, нарушение ее структуры или наличие костных фрагментов. Хотя сонография может выявить воспаление мягких тканей, таких как связки или сухожилия, оно не всегда предоставляет четкую информацию о патологических изменениях в области соединения кости и сухожилия надколенника, которые являются ключевыми при этой болезни. Рентгенография и магнитно-резонансная томография являются предпочтительными методами диагностики данного заболевания.
Признаки остеохондропатии бугристости большеберцовой кости на УЗИ
Болезни Шляттера на сонограммах может проявляться следующими косвенными признаками:
- Увеличение и утолщение бугристости большеберцовой кости. Пораженная область бугристости может быть увеличена и утолщена по сравнению с нормальной анатомией.
- Неровные контуры бугристости. Поверхность бугристости большеберцовой кости может быть неровной или грубой из-за воспаления и микротравм.
- Утолщение пателлярного сухожилия. Пателлярное сухожилие в месте прикрепления к бугристости большеберцовой кости может быть утолщено из-за хронического воспаления и стресса.
- Отек мягких тканей. Вокруг бугристости большеберцовой кости может наблюдаться отек мягких тканей, что свидетельствует о воспалительном процессе.
- Неровности и дефекты в месте прикрепления сухожилия. УЗИ может выявить неровности и дефекты в месте прикрепления пателлярного сухожилия к бугристости, что является признаком хронической травматизации.
- Фиброзные изменения в сухожилии. Хронический воспалительный процесс может привести к фиброзным изменениям в пателлярном сухожилии, что визуализируется на УЗИ как утолщенные и неравномерные участки.
- Увеличение объема тканей. Воспаление и отек могут приводить к увеличению объема тканей вокруг бугристости большеберцовой кости.
Как выглядит болезнь Шляттера на сканах УЗИ
Гипоэхогенные области в области бугристости большеберцовой кости. Воспаленные участки бугристости могут проявляться как гипоэхогенные зоны, что связано с повышенным содержанием жидкости и воспалительными изменениями в костной ткани.
Гетерогенные эхогенные структуры. В области поражения могут быть видны гетерогенные структуры, которые указывают на наличие смешанных тканевых изменений, таких как фиброз и оссификация.
Усиление сигнала в пателлярном сухожилии. Пателлярное сухожилие может демонстрировать усиленный эхогенный сигнал, что указывает на утолщение и фиброзные изменения из-за хронического воспаления и микротравм.
Гипоэхогенные зоны вокруг бугристости. Отек мягких тканей вокруг бугристости большеберцовой кости проявляется как гипоэхогенные области, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Гипоэхогенные кистозные области. Скопление жидкости в препателлярной или инфрапателлярной сумке может проявляться как гипоэхогенные кистозные участки, что связано с воспалением и накоплением синовиальной жидкости.
Изменение структуры костной ткани. Костная ткань в области бугристости может демонстрировать гипоэхогенные и гиперэхогенные участки, указывая на наличие фиброзных изменений и кальцификатов.
Неровные контуры бугристости. УЗИ может показывать неровные и гипоэхогенные контуры бугристости, что связано с хроническим воспалением и изменениями в костной структуре.
Умеренные гипоэхогенные участки в надкостнице. Гипертрофия и воспаление надкостницы могут проявляться как умеренные гипоэхогенные области вокруг бугристости.
Цветное допплеровское картирование. При использовании цветного допплеровского режима могут быть видны усиленные цветные сигналы, указывающие на повышенный кровоток и васкуляризацию в области воспаления.
Умеренное изменение эхогенности. В области бугристости и окружающих тканей может наблюдаться умеренное изменение эхогенности, указывающее на смешанные изменения в тканях.
Что плохо покажет УЗИ при болезни Осгуда–Шляттера
- УЗИ не оценивает метаболические процессы в костной и мягкой ткани, такие как обмен веществ или уровень воспалительных медиаторов, что важно для полной оценки состояния тканей.
- Сонография не оценивает механические свойства тканей, такие как эластичность и прочность пателлярного сухожилия и костной ткани, что может быть важно для планирования реабилитации и предотвращения повторных травм.
- УЗИ не выявляет иммунные реакции в тканях, такие как инфильтрация иммунными клетками или образование антител, которые могут играть роль в воспалительном процессе.
- Исследование может не всегда точно определить границы и степень поражения костной и мягкой ткани, особенно в сложных или неоднозначных случаях.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография предоставляет более детализированное изображение костных и мягких тканей, помогает оценить степень воспаления, состояние пателлярного сухожилия и возможные изменения в костной структуре бугристости большеберцовой кости.
- Рентгенография коленного сустава помогает выявить костные изменения, такие как фрагментация бугристости большеберцовой кости, наличие оссификатов и состояние надкостницы.
- Компьютерная томография позволяет получить высокоразрешенные изображения костной ткани, что важно для оценки степени поражения бугристости и окружающих костных структур.
- Биохимические анализы на маркеры костного метаболизма, такие как остеокальцин и пиридоксин, помогают оценить состояние костной ткани и процессы ремоделирования.
- Общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок (СРБ) помогают выявить системное воспаление, что может подтвердить наличие активного воспалительного процесса.
- Исследование уровня кальция, фосфора и других минералов в крови помогает оценить состояние костной ткани и метаболические процессы в организме.
- Функциональные тесты на подвижность и силу коленного сустава, такие как тесты на гибкость и мышечную силу, помогают оценить функциональное состояние сустава и выявить ограничения в движении.
- Исследование плотности костной ткани помогает оценить состояние костной массы и выявить возможные нарушения минерализации, которые могут способствовать развитию остеохондропатии бугристости большеберцовой кости.
Список литературы:
- Болезнь Шляттера/ Шамов И.А.// Клиническая медицина - 2016.
- Чудинов С.В., Сатарова В.С., Федосцова Д.А. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. СПбГМУ им И.П. Павлова.
- Болезнь Шляттера болезнь. В кн.: Словарь справочник синдромов и симптомов заболеваний / Под ред. М. Фейгина. Варшава: Польское государственное медицинское издательство; 1962: 154.
- Мавыев Б.О, Остеохондропатия нижней конечности. -Днсс. канд.мед.наук. М,, 1985.
- Митьков В. В. «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика». М.: Видар, 2011.
