Признаки
Основные признаки язвенного колита включают:
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- вздутие живота
- спазмы в животе
- боль в животе
- запор
- потеря контроля над кишечником
- ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации
- ощущение заполненного кишечника после дефекации
- кишечные кровотечения
- боль в кишечнике
- чувство тяжести в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой язвенного колита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- эзофагогастродуоденоскопия
- фиброгастродуоденоскопия
- ультразвуковое исследование кишечника
- магнитно-резонансная томография кишечника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Язвенный колит в основном влияет на слизистую оболочку толстой кишки, и для её визуализации эндоскопические методы, такие как колоноскопия, остаются более эффективными. МРТ обладает высокой разрешающей способностью для визуализации мягких тканей, но она не дает столь же подробного изображения слизистой оболочки кишечника, как эндоскопия. Однако томография может помочь в оценке более глубоких изменений, например, в толще стенки кишечника, но не столь эффективно при диагностике язв. Дполнительно томография может быть полезным для оценки изменений в кишечной стенке при осложнениях заболевания, таких как стриктуры или абсцессы, но для регулярного мониторинга активности язвенного колита, его обострений или ремиссии, более предпочтительными методами являются эндоскопические исследования. Результаты МРТ могут быть сложными для интерпретации в контексте воспалительных заболеваний кишечника. В то время как МРТ может выявить общие изменения в ткани кишечника (например, утолщение стенки), это не всегда дает достаточную информацию для диагностики и оценки активности язвенного колита.
Признаки язвенного колита на МРТ
Язвенный колит на томограммах может проявляться следующими косвенными признаками:
- Стенка толстой кишки утолщена, что связано с хроническим воспалительным процессом. Утолщение стенки может наблюдаться по всей длине пораженной области, особенно в дистальных отделах кишечника.
- Просвет толстой кишки сужен, что обусловлено отеком и воспалением, которые вызывают уменьшение диаметра пораженного участка.
- Серозная оболочка кишечника утолщена и инфильтрирована воспалительными клетками, что указывает на активный воспалительный процесс, поражающий не только слизистую, но и глубокие слои стенки кишечника.
- Брыжейка утолщена и инфильтрирована, что может указывать на вовлечение лимфатической системы в воспалительный процесс, сопровождающий язвенный колит.
- В области прямой кишки могут наблюдаться изменения, включая уменьшение просвета и утолщение стенок, что характерно для дистальных проявлений язвенного колита.
Как выглядит язвенный колит на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях стенка толстой кишки демонстрирует низкий сигнал, так как воспаленные ткани содержат меньше жировой ткани, что снижает интенсивность сигнала в данном режиме.
На Т2-взвешенных изображениях воспаленные участки стенки кишечника проявляют высокий сигнал, что связано с накоплением жидкости и отеком тканей, характерными для активного воспалительного процесса.
В режиме подавления жировых структур слизистая оболочка и стенка кишечника проявляют высокий сигнал, указывая на воспаление и отек, в то время как окружающая жировая ткань подавлена и не проявляет сигналов.
В динамическом исследовании с контрастированием стенка кишечника интенсивно накапливает контрастное вещество, что отражает активное воспаление и повышенную проницаемость сосудов в пораженной области.
Что плохо покажет МРТ кишечника при язвенном колите
- Изменения на уровне слизистой оболочки, такие как начальные стадии изъязвлений или микроскопические поражения, могут быть недостаточно видны из-за ограниченной разрешающей способности в сравнении с эндоскопическими методами.
- Участки воспаления в глубоких слоях слизистой оболочки и подслизистого слоя могут визуализироваться нечетко, особенно на ранних стадиях заболевания, когда изменения минимальны и не приводят к значительному утолщению стенки.
- Фистулы или абсцессы в стенке кишечника могут быть пропущены, так как визуализация лучше работает с более крупными воспалительными очагами и изменениями в структуре стенки.
- Невозможно четко оценить состояние поверхностного эпителия и мелких сосудов слизистой оболочки, что особенно важно для ранней диагностики воспалительных изменений и оценки сосудистого состояния.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Колоноскопия проводится для прямой визуализации слизистой оболочки толстой кишки и отбора биопсийного материала, что позволяет более точно оценить степень повреждения слизистой и наличие изъязвлений.
- Анализ кала на скрытую кровь выполняется для выявления возможных микроскопических кровотечений, что может свидетельствовать об обострении воспалительного процесса при язвенном колите.
- Анализ крови на уровень маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, проводится для оценки степени системного воспалительного ответа и активности заболевания.
- Эзофагогастродуоденоскопия используется для исключения вовлечения верхних отделов пищеварительного тракта в воспалительный процесс, если симптомы указывают на возможное поражение более обширных участков.
- Капсульная эндоскопия применяется для более детального обследования тонкой кишки, если существует подозрение на вовлечение этого участка, хотя язвенный колит в основном поражает толстую кишку.
Список литературы:
- Давыдова, О.Е. Язвенный колит — особенности диагностики и лечения / О.Е. Давыдова, П.С. Андреев, С.Е. Каторкин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2017. — № 1. — С. 76-76.
- Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита / В.Т. Ивашкин, Ю.А. Шелыгин. — Колопрок-тология. — 2017. — № 1. — С. 6-30.
- Ливзан, М.А. Язвенный колит: описание, генетика, реализация (семейный случай язвенного колита) / М.А. Ливзан, М.А. Бикбавова, М. Ю. Лозинская // 2020. — № 9. — С. 85-95.
- Особенности течения язвенного колита в зависимости от длительности заболевания / М.В. Ляпина, Д.В. Некрасов, А. А. Пискулина// Конгресс «Человек и лекарство. УРАЛ — 2019»: сборник материалов (тезисы докладов). — Тюмень : Рекламно-издательский центр «Айвекс», 2019. — С. 54.
- Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита / В.Т. Ивашкин, Ю.А. Шелыгин, Е.А. Белоусова // Колопроктология. — 2019. — № 4 — С. 7-36.
