Признаки
Основные признаки свища прямой кишки включают:
- спазмы в животе
- судороги в животе
- боль в животе
- потеря контроля над кишечником
- ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации
- ощущение заполненного кишечника после дефекации
- кишечные кровотечения
- боль в кишечнике
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой свища прямой кишки занимаются следующие специалисты:
- Хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная колонография
- колоноскопия
- ультразвуковое исследование кишечника
- рентген кишечника с барием
- магнитно-резонансная томография кишечника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Диетолог
- Проктолог
- Хирург
Чаще всего аноректальные свищи диагностируются с помощью визуального осмотра и пальцевого ректального исследования. Эти методы позволяют выявить наружные отверстия и оценить основные характеристики свища. Аноскопия и ректоскопия обеспечивают инвазивный осмотр прямой кишки и анального канала. МРТ имеет ограниченное применение и используется в сложных случаях, таких как:
- Рецидивирующие свищи для определения сложной анатомии свищевого хода или множественных ходов.
- Транссфинктерные или экстрасфинктерные свищи, где необходимо точно определить ход свища относительно сфинктера.
- Оценка осложнений, включая абсцессы, воспалительные изменения или опухолевый процесс.
При сложных и запущенных случаях золотым стандартом диагностики свища является хирургическая ревизия (фистулотомия) и ректальная манометрия для оценки функции сфинктера, если свищ затрагивает его структуру.
Признаки свища прямой кишки на МРТ
Свищ прямой кишки на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Патологический ход, соединяющий просвет прямой кишки с кожей или другим органом, визуализируется как канал, проходящий через мышцы и мягкие ткани тазовой области, нарушая их нормальное анатомическое расположение.
- Утолщение стенок свищевого хода, возникающее вследствие хронического воспаления или наличия грануляционной ткани, может свидетельствовать о длительности процесса и возможных осложнениях.
- Расширения или карманы вдоль свищевого хода, которые могут быть местом скопления гнойного содержимого или способствовать формированию абсцессов, что указывает на сложный характер свища.
- Соединение свищевого хода с криптами анального канала или внутренним отверстием в стенке прямой кишки помогает определить точное происхождение и направление свища, что важно для планирования лечения.
- Изменение анатомического положения и структуры мышц тазового дна, включая наружный и внутренний анальный сфинктеры, связано с прохождением свищевого хода через эти мышцы, что может приводить к их деформации и нарушению функции.
- Воспалительные изменения в окружающих тканях, такие как инфильтрация и утолщение, свидетельствуют о хроническом характере процесса и возможных осложнениях, связанных с длительным течением заболевания.
Как выглядит свищ прямой кишки на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях свищевой ход обычно проявляется как структура с пониженной интенсивностью сигнала, проходящая через мягкие ткани в области таза. Ход может быть тонким и удлиненным, особенно при хроническом процессе.
На Т2-взвешенных изображениях свищевой ход дает гиперинтенсивный сигнал из-за присутствия жидкости или воспалительного содержимого внутри канала. В случае осложненного свища с абсцессом могут наблюдаться участки с неоднородным сигналом, указывающие на накопление гноя или воспалительных жидкостей.
На томограммах с подавлением жировой ткани свищевой ход выделяется более четко на фоне окружающих тканей, что помогает оценить его протяженность и анатомические связи. Ликвор или гной в расширениях свищевого канала могут давать более выраженный сигнал, выделяя патологические расширения и карманы.
При контрастировании свищевой ход может демонстрировать слабое или умеренное накопление контрастного вещества, что указывает на активный воспалительный процесс в стенках канала. Усиление сигнала при контрастировании помогает определить наличие абсцессов или других осложнений, связанных с воспалением, и лучше визуализировать связи между свищевым ходом и окружающими структурами.
Что хорошо покажет МРТ при свище прямой кишки
- Протяженность и направление свищевого хода, что позволяет точно определить его анатомические связи с прямой кишкой и окружающими тканями, а также оценить его глубину и сложность.
- Анатомическое положение свищевого хода относительно наружного и внутреннего анального сфинктеров, что помогает понять, как свищ проходит через эти структуры и оценить степень их вовлеченности в патологический процесс.
- Размер и форма свищевого хода, что позволяет детально изучить его диаметр, наличие расширений или сужений, что важно для планирования хирургического вмешательства или других лечебных мероприятий.
- Взаимосвязь свищевого хода с мышцами тазового дна и окружающими мягкими тканями, что помогает оценить степень их деформации или смещения, вызванного прохождением свища, и понять, как эти изменения могут влиять на функцию мышц.
- Анатомическое расположение карманов или расширений вдоль свищевого хода, что позволяет выявить потенциальные места скопления гнойного содержимого или жидкости, а также оценить
Что плохо покажет МРТ при свище прямой кишки
- Изменения в стенках свищевого хода, такие как начальные стадии воспаления или микроскопические разрывы, что может затруднить полное понимание глубины и активности воспалительного процесса.
- Анатомические изменения в микроциркуляции вокруг свищевого хода, что ограничивает понимание степени ишемии или воспаления в окружающих тканях, особенно на ранних стадиях.
- Динамические изменения в свищевом ходе, такие как изменение формы или размера хода при физической нагрузке или изменении положения тела, что важно для полного понимания поведения свища в разных ситуациях.
- Метод не дает четкой оценки плотности и структуры фиброзных тканей, окружающих свищевой ход, что может затруднить определение степени рубцевания и склероза, особенно в случаях хронических свищей.
- Ограниченная возможность различения тонких анатомических деталей, таких как мелкие ответвления или вторичные ходы свища, может затруднять полное картирование сложных или разветвленных свищей, что важно для точного планирования хирургического вмешательства.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Аноскопия и ректороманоскопия, позволяющие визуально оценить внутренние отверстия свищевого хода, выявить признаки воспаления или другие аномалии в анальном канале и нижней части прямой кишки, уточняют анатомические связи свища.
- Фистулография, с введением контрастного вещества в свищевой ход, помогает точно картировать сложные и разветвленные ходы, которые могут быть не полностью видны на томограмме.
- Эндоректальное УЗИ предоставляет дополнительные данные о состоянии мышц тазового дна, внутреннего и наружного сфинктеров, выявляет возможные небольшие карманы гноя или жидкости, которые могут быть пропущены на МР-томографии.
- Лабораторные исследования, включая общий анализ крови и посев на микрофлору, определяют наличие инфекции, степень воспалительного процесса и помогают подобрать соответствующую антибактериальную терапию.
- Консультация проктолога, обеспечивающая комплексную оценку состояния пациента, обсуждение результатов визуализации и разработку индивидуального плана лечения, включает подготовку к хирургическому вмешательству для удаления свищевого хода или консервативную терапию.
Список литературы:
- Голькин, М. Б. Лечение свищей прямой кишки / М. Б. Голькин // Новый хирург.арх - 1924. - № 5. - С. 594-600.
- Назаров, Л. У. Свищи прямой кишки / Л. У. Назаров. - Москва, 1966.- с. 128.
- Ерышев В.В. Выбор метода операции при различных видах свищей прямой кишки. Дисс. к.м.н., Горький, 1970.
- Елигулашвили, Р.Р. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике свищей прямой кишки. / Р.Р. Елигулашвили, И.В. Зароднюк, Ю.А. Шелыгин и соавт. // 2018. - № 8(3). - С. 213-226.
- Грубник, В.В. Диагностика сложных свищей прямой кишки. / В.В. Грубник, С.П. Дегтяренко, С.В. Шпак // Хирургия Украины. - 2014. - № 4(52).- С. 72-77.
