Признаки
Основные признаки рака прямой кишки включают:
- боль выше копчика
- боль в промежности
- боль в нижней части живота
- уплотнение или шишка
- ощущение заполненного кишечника после дефекации
- боль во время или после акта дефекации
- кровь в стуле
- боль в пояснице
- диарея и понос
- запор
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака прямой кишки занимаются следующие специалисты:
- Онколог
- Проктолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- биопсия
- копрограмма
- анализ кала на скрытую кровь
- онкомаркеры
- колоноскопия
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог
- Проктолог
Колоноскопия и ректороманоскопия является золотым стандартом для первичной диагностики онкологии и позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки и взять биопсию для подтверждения диагноза. МРТ чаще используется на этапе стадирования рака прямой кишки после подтверждения диагноза. Метод позволяет детализировать местное распространение опухоли, вовлечение соседних органов и лимфатических узлов.
Признаки рака прямой кишки на МРТ
Рак прямой кишки на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение стенки прямой кишки, что связано с опухолевым разрастанием, изменяет нормальную анатомическую структуру и приводит к сужению просвета кишки.
- Нарушение нормальной стратификации слоев стенки прямой кишки, что проявляется в утрате четкой дифференциации между слизистым, подслизистым и мышечным слоями, указывая на инвазивный рост опухоли.
- Инфильтрация окружающих тканей, включая жировую клетчатку мезоректума, что свидетельствует о местном распространении опухолевого процесса за пределы прямой кишки и вовлечении соседних структур.
- Увеличение и деформация регионарных лимфатических узлов в параректальной области, что может указывать на метастатическое поражение, изменяющее их нормальные анатомические контуры и увеличивающее их размеры.
- Деформация и смещение прилегающих органов, таких как мочевой пузырь или простата у мужчин, матка и влагалище у женщин, что связано с инвазивным ростом опухоли, приводящим к их компрессии и изменению нормального анатомического расположения.
- Нарушение анатомических границ между прямой кишкой и окружающими структурами, что указывает на агрессивное местное распространение рака и его проникновение в соседние анатомические области.
Как выглядит рак прямой кишки на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях опухолевое образование в стенке прямой кишки проявляется как область с пониженной интенсивностью сигнала, что указывает на плотность и инвазивный характер опухолевой ткани. Опухоль может занимать значительную часть стенки кишки, изменяя её нормальные контуры.
На Т2-взвешенных изображениях рак прямой кишки обычно проявляется как утолщенная и неоднородная структура с гиперинтенсивным сигналом, что связано с присутствием воспаления и отека в прилегающих тканях. Эти изменения могут простираться в мезоректальную жировую клетчатку, что указывает на местное распространение опухоли.
Изображения с подавлением жировой ткани позволяют чётко выделить опухоль на фоне мезоректальной клетчатки, что помогает определить степень её проникновения за пределы мышечного слоя кишки. Опухоль может выглядеть как контурная, но неровная масса, которая нарушает границы между стенкой кишки и окружающими тканями.
При контрастировании опухоль обычно демонстрирует интенсивное и неоднородное накопление контрастного вещества, что связано с высокой васкуляризацией и активностью опухолевого процесса. Контрастирование на базе гадолиния помогает выявить наиболее агрессивные участки опухоли и определить их точные границы относительно соседних структур.
Что хорошо покажет МРТ при раке прямой кишки
- Толщина стенки прямой кишки и её изменения, что позволяет оценить степень утолщения и глубину вовлечения опухолевого процесса в разные слои стенки, включая мышечный и подслизистый слои.
- Анатомическое состояние мезоректальной фасции, что позволяет определить степень инфильтрации опухоли в окружающую жировую клетчатку и выявить нарушение целостности фасции, что имеет важное значение для хирургического планирования.
- Размеры и положение регионарных лимфатических узлов, что позволяет выявить изменения в их структуре, например, увеличение или деформацию, и определить возможное вовлечение этих узлов в опухолевый процесс.
- Взаимное расположение прямой кишки и соседних органов малого таза, таких как мочевой пузырь, простата у мужчин, или матка и влагалище у женщин, что позволяет оценить возможное сдавление или смещение этих органов в результате роста опухоли.
- Анатомическое взаимодействие опухоли с окружающими структурами, такими как сосуды и нервы, что позволяет выявить степень вовлечения этих структур в опухолевый процесс и оценить риски инвазии, что важно для планирования лечения.
Что плохо покажет МРТ при раке прямой кишки
- Начальные стадии поражения лимфатических узлов могут быть недостаточно детализированы, что осложняет точное определение степени метастазирования, особенно при небольших размерах узлов.
- Томография плохо визуализирует ранние изменения в подслизистом слое прямой кишки, что может ограничивать возможность раннего выявления опухоли до того, как она прорастет в более глубокие слои.
- Изменения в анатомии мышечного слоя кишки, особенно на ранних стадиях инфильтрации, могут быть недостаточно выражены, что осложняет оценку степени вовлечения этого слоя в опухолевый процесс.
- Ограничена детализация изменений в окружающей нервной и сосудистой сети, что важно для определения полного объема опухолевой инвазии и точного планирования хирургического вмешательства.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Биопсия опухолевого образования позволяет получить образец ткани для гистологического исследования, что необходимо для подтверждения диагноза, определения типа рака и его злокачественности.
- Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) помогает выявить метастазы в отдаленных органах, таких как печень и легкие, а также оценить метаболическую активность опухоли, что важно для стадирования заболевания.
- Колоноскопия позволяет визуально осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки и других отделов кишечника, помогает выявить другие опухолевые образования и взять прицельные биопсии из подозрительных участков.
- Лабораторные исследования, включая анализ крови на опухолевые маркеры (карциноэмбриональный антиген - CEA), помогают оценить наличие и степень опухолевой активности, а также используются для мониторинга эффективности лечения.
Список литературы:
- Одарюк Т.С. Хирургия рака прямой кишки/ Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин. М.:Дедалуе, 2005. - 254с.
- Покровский Г.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки /Г.А. Покровский, Т.С.Одарюк, П.В.Царьков и др.// Хирургия.- 1998. № 9. - С. 54-61.
- Пророков В.В. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки/ В.В. Пророков, А.Г. Малихов, В.И. Кныш// Практическая онкология,- 2002,- Т. 3, № 2.-С. 77-81.
- Федоров В.Д. Рак прямой кишки / В.Д. Федоров М.: Медицина, 1987.-320 с.
- Рубцова, H.A. Магнитно-резонансная томография с двойным контрастированием в диагностике рака прямой кишки / H.A. Рубцова, К.Б. Пузаков, Д.В. Сидоров. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2012.
