Синдром запястного канала представляет собой состояние, при котором срединный нерв сдавливается, когда он проходит через запястный канал в запястье, узкое замкнутое пространство. Патология возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин. Поскольку срединный нерв обеспечивает сенсорные и двигательные функции большого и 3 средних пальцев, то может возникнуть множество симптомов.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки синдрома запястного канала включают:
- отек пальцев рук
- слабость в руках
- покалывание в руках
- боль в тыльной стороне руки
- проблемы с захватом предметов рукой
- парестезия рук - онемение и покалывание
- парестезия руки - онемение и покалывание
- боль в запястье
- боль в предплечье
- боль в шее
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой синдрома запястного канала занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- электронейромиография
- магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки синдрома запястного канала на МРТ
Синдром запястного канала на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение или гипертрофия поперечной связки запястья, что приводит к сужению запястного канала и создает условия для компрессии срединного нерва. Данное утолщение может быть вызвано хроническим воспалением или микротравмами.
- Сдавление срединного нерва в области запястного канала, что проявляется в изменении его анатомического положения и формы. Нерв может быть сплющен, особенно в зоне наибольшего сужения канала, что свидетельствует о длительном давлении.
- Изменение формы и утолщение сухожилий сгибателей пальцев, проходящих через запястный канал, что может сопровождаться их утолщением из-за воспаления или теносиновита, усиливающего компрессию на нерв.
- Уменьшение размеров запястного канала, что может быть связано с наличием объемных образований, таких как ганглии или опухоли, а также с изменениями в костных структурах, таких как артроз или остеофиты, которые дополнительно уменьшают пространство для нервов и сухожилий.
- Изменение структуры прилегающих костей запястья, таких как увеличение костных выступов или развитие остеофитов, что может способствовать сужению запястного канала и увеличению давления на срединный нерв.
- Наличие отека или воспаления в мягких тканях, окружающих запястный канал, что может свидетельствовать о длительном раздражении или воспалении, сопровождающем туннельный синдром.
Как выглядит синдром запястного канала на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях поперечная связка запястья может выглядеть утолщенной и гипертрофированной, что проявляется как структура с пониженной интенсивностью сигнала, окруженная нормальными тканями запястного канала.
Срединный нерв в области запястного канала часто визуализируется как сдавленная или сплющенная структура. На Т2-взвешенных изображениях нерв может быть трудно различим из-за своего сжатого состояния, но в зоне наибольшего сдавления может проявляться как утолщенная структура.
Т2-взвешенные изображения также могут демонстрировать утолщенные и воспаленные сухожилия сгибателей пальцев с повышенной интенсивностью сигнала, что указывает на наличие теносиновита. Данные изменения способствуют сдавлению срединного нерва и уменьшению пространства в запястном канале.
На изображениях с подавлением жировой ткани можно более четко увидеть структуру и границы срединного нерва, что помогает выделить его на фоне окружающих тканей и оценить степень компрессии.
При контрастировании в области запястного канала может наблюдаться усиление сигнала, связанное с воспалением или отеком вокруг срединного нерва и сухожилий, что подтверждает наличие активного воспалительного процесса и степень его выраженности.
Что хорошо покажет МРТ при туннельном синдроме
- Размер и форма запястного канала, что позволяет точно оценить степень его сужения и выявить возможные структурные изменения, способствующие компрессии срединного нерва.
- Анатомическое состояние поперечной связки запястья, что помогает выявить её утолщение, изменения в форме или гипертрофию, которые могут способствовать уменьшению пространства внутри запястного канала.
- Положение и конфигурация срединного нерва, что позволяет определить его смещение, сплющивание или другие изменения, вызванные давлением внутри запястного канала, и оценить степень сдавления нерва.
- Состояние сухожилий сгибателей пальцев, что позволяет увидеть их утолщение или изменения формы, вызванные воспалением или теносиновитом, которые могут усугублять компрессию срединного нерва в узком пространстве запястного канала.
- Взаимодействие костных структур запястья с мягкими тканями, что помогает оценить, как изменения в костях, такие как остеофиты или артрозные изменения, могут влиять на объем запястного канала и способствовать развитию синдрома.
- Пространственное отношение всех структур запястного канала, что позволяет комплексно оценить, как взаимодействуют нерв, связки, сухожилия и кости в условиях ограниченного пространства, выявляя патогенетические механизмы развития синдрома.
Что плохо покажет МРТ при синдроме запястного канала
- МРТ слабо отображает изменения в нервных волокнах срединного нерва, такие как демиелинизация или аксональную дегенерацию, что затрудняет оценку степени повреждения нерва на клеточном уровне и может привести к недооценке тяжести заболевания.
- Метод не позволяет выявить динамические изменения внутри запястного канала, такие как изменение положения нерва и сухожилий при движении руки или изменении положения кисти, что важно для полного понимания механизма компрессии и её связи с функциональной активностью.
- МРТ не предоставляет точной информации о проводимости нерва и степени функциональных нарушений, что является ключевым для определения степени компрессии и её клинического влияния, но не видимо на статических изображениях.
- Сложность в выявлении начальных стадий воспалительного процесса в сухожилиях и окружающих мягких тканях, которые могут оставаться незаметными, несмотря на наличие клинических симптомов, что затрудняет раннюю диагностику и вмешательство.
- МР-томография плохо определяет изменения в микроциркуляции нервных и мягкотканных структур, которые могут быть важны для понимания процессов ишемии и отека, способствующих развитию синдрома запястного канала.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Электромиография и исследование нервной проводимости, оценивающие функциональное состояние срединного нерва, помогают выявить степень нарушения проводимости и подтвердить наличие компрессии нерва в запястном канале.
- Ультразвуковое исследование запястного канала, которое позволяет детализировать анатомию канала, выявить утолщение поперечной связки, оценить состояние сухожилий и наличие возможных объемных образований, таких как ганглии.
- Анализ крови на наличие воспалительных маркеров, что помогает исключить или подтвердить наличие системного воспалительного процесса, который может усугублять симптомы и способствовать развитию теносиновита или других воспалительных изменений в запястном канале.
- Клинико-функциональные тесты, такие как тесты Фалена и Тинеля, помогающие дополнительно подтвердить компрессию срединного нерва и оценить степень его раздражения при физическом воздействии на запястный канал.
Список литературы:
- Гольдберг, Д.Г. О синдроме запястного канала / Д.Г. Гольдберг, Л.Л. Брандман // Вопросы психиатрии и невропатологии. - 1962. - T.9. - С. 561.
- Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей / Н.М. Жулев, Б.А. Осетров, С.Н. Жулев. - СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 416 с.
- Изменение площади поперечного сечения срединного нерва на различных стадиях синдрома запястного канала / Э.Ю. Малецкий, Н.Ю. Александров, И.Э. Ицкович, С.В. Лобзин и др. //Медицинская визуализация. - 2014. - № 1. - С. 102-109.
- Синдром запястного канала: анатомо-физиологическое обоснование мануальной терапии /А.В. Стефаниди, И.М. Духовникова, Ж.Н. Балабанова, Н.В. Балабанова //Мануальная терапия. - 2015. - № 1 (57). - С. 74-81.
- Современные методы диагностики синдрома запястного канала / Н.В. Заболотских, Е.С. Брилёва, А.Н. Курзанов, Ю.В. Костина и др. //Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 5 (154). - С. 132-136.
Слабость в руках - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Жжение в запястье - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Растяжение связок лучезапястного сустава — это травматическое повреждение, при котором связки, поддерживающие лучезапястный сустав, перетягиваются или разрываются. Лучезапястный сустав образован двумя костями предплечья - лучевой и локтевой, а также
