Сакроилеит - это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, расположенных в месте соединения нижнего отдела позвоночника и таза. В зависимости от характера воспаления различают: неспецифический (гнойный) сакроилеит; специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях; сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки. Причины дисфункции крестцово-подвздошного сустава включают: травматическая травма (внезапный удар, например, автомобильная авария или падение, может повредить крестцово-подвздошные суставы); артрит (остеоартрит может развиться в крестцово-подвздошных суставах, как и анкилозирующий спондилит - тип воспалительного артрита, поражающего позвоночник); беременность (крестцово-подвздошные суставы ослабевают и растягиваются, чтобы подготовиться к родам. Дополнительный вес и измененная походка во время беременности могут вызвать дополнительную нагрузку на эти суставы и привести к их повышенному износу); инфекция (в редких случаях крестцово-подвздошный сустав может воспалиться).
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки сакроилеита включают:
- кокцигодиния - боль в копчике
- боль в тазобедренной области
- боль в бедре
- боль в крестце
- боль в крестце при стоянии
- боль в пояснице
- боль в пояснице при беге
- боль в пояснице при переносе веса на ногу
- боль крестце и пояснице при ходьбе большими шагами
- высокая температура или жар
- чувство скованности в бедре - тугоподвижность бедра
- боль в шее
- боль выше копчика
- боль в нижней части живота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой сакроилеита занимаются следующие специалисты:
- Ревматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография крестцово-подвздошного сочленения
- магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сочленения
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Ревматолог
Признаки сакроилеита на МРТ
Cакроилеит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение и неравномерность суставной щели крестцово-подвздошного сустава, что связано с воспалительным процессом и может привести к сужению или даже частичному закрытию суставной щели, характерно для хронического сакроилеита.
- Эрозии на суставных поверхностях подвздошной кости, что проявляется в виде неровных, разрушенных краев суставных поверхностей, указывающих на агрессивный воспалительный процесс, разрушающий костную ткань.
- Увеличение и деформация капсулы крестцово-подвздошного сочленения, что связано с отеком и воспалением капсулы, приводящими к её утолщению и изменению нормальной анатомической структуры.
- Нарушение анатомических границ между суставными поверхностями и окружающими мягкими тканями, что свидетельствует о распространении воспалительного процесса за пределы сустава, включая вовлечение связок и мышц.
- Образование остеофитов и костных наростов на краях суставных поверхностей, что может быть следствием хронического воспаления и попыткой организма стабилизировать сустав, приводя к изменению нормальной формы суставных поверхностей и ограничению подвижности.
- Признаки субхондрального склероза, проявляющегося в утолщении субхондральной кости под суставным хрящом, что указывает на хроническое воздействие воспаления на костную ткань и адаптивные изменения в ответ на продолжающийся воспалительный процесс.
Как выглядит сакроилеит на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях крестцово-подвздошного сочленения может проявляться как область с пониженной интенсивностью сигнала в зонах воспаления, что указывает на деструкцию костной ткани и потерю нормальной структуры сустава. Суставная щель может быть неравномерной, с участками сужения или расширения, что связано с воспалительным процессом.
На Т2-взвешенных изображениях и особенно на изображениях с подавлением жировой ткани сакроилеит проявляется как зона с гиперинтенсивным сигналом, что отражает наличие воспалительного отека и жидкости в суставе. Воспаленные области могут демонстрировать яркий сигнал, особенно в местах активного воспаления и эрозий костной ткани.
Контрастирование на базе гадолиния выявляет активные воспалительные изменения, проявляющиеся в виде интенсивного накопления контрастного вещества в зоне поражения, что указывает на усиленную васкуляризацию и активный воспалительный процесс, и позволяет четко визуализировать границы воспаления и степень вовлеченности как костных, так и мягкотканевых структур.
Что хорошо покажет МРТ крестцово-подвздошного сочленения при сакроилеите
- Структура и целостность суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, что позволяет точно определить степень эрозий и разрушения костной ткани, характерную для прогрессирующего воспалительного процесса.
- Анатомическое состояние суставной щели, включая её утолщение или сужение, что помогает оценить степень сужения или расширения суставной щели, вызванного хроническим воспалением, а также выявить участки, где суставная щель может быть полностью разрушена.
- Расположение и объем воспалительного отека в окружающих мягких тканях и костях, что помогает визуализировать степень вовлечения в патологический процесс костномозгового пространства и мягкотканевых структур, таких как связки и мышцы, что важно для комплексной оценки заболевания.
- Анатомическое состояние субхондральной кости, включая признаки субхондрального склероза, что позволяет оценить изменения в структуре кости под воздействием длительного воспаления и определить степень утолщения костной ткани в ответ на хроническое воспаление.
- Взаимосвязь костных структур с окружающими мягкими тканями, что помогает определить степень инфильтрации воспалительного процесса в прилегающие связки и мышцы, что критично для понимания распространенности заболевания.
Что плохо покажет МРТ при сакроилеите
- Микроскопические изменения в хрящевой ткани суставных поверхностей, что затрудняет выявление начальных стадий разрушения хряща, особенно когда изменения касаются только отдельных волокон и не сопровождаются явными эрозиями.
- Трудности в точной визуализации мелких костных эрозий на начальных этапах воспалительного процесса, особенно в глубине суставных поверхностей, что может ограничивать способность МРТ выявлять начальные деструктивные изменения.
- Ограниченная возможность выявления изменений в мелких кровеносных сосудах и капиллярах, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс, что снижает точность оценки васкуляризации в области поражения и сложности с определением активности воспаления.
- Плохая детализация изменений в периосте, особенно при его минимальном утолщении или начальной стадии воспаления, что может привести к недооценке вовлеченности надкостницы в патологический процесс.
- Ограниченная визуализация мелких нервных окончаний и их возможного вовлечения в воспалительный процесс, что затрудняет полную оценку боли и неврологических симптомов, связанных с сакроилеитом, особенно на начальных этапах заболевания.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография крестцово-подвздошных суставов помогает уточнить степень поражения костной ткани, выявить признаки хронического воспаления и визуализировать возможные костные наросты или утолщение сустава, дополняя информацию.
- Компьютерная томография (КТ) крестцово-подвздошного сочленения предоставляет детализированное изображение костных структур, полезно для оценки ранних эрозий и других изменений, которые могут быть не видны на томограмме.
- Анализ крови на уровень C-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) позволяет оценить наличие и степень активности воспалительного процесса в организме, особенно если томограмма демонстрирует неясные изменения.
- Исследование на специфические антитела и аутоиммунные маркеры, такие как антинуклеарные антитела (АНА) или HLA-B27, подтверждает диагноз и отличает сакроилеит от других ревматических заболеваний с похожими симптомами.
Список литературы:
- Филиппенко В.А., Хависюк А.Н., Истомин А.Г. и соавт. Диагностические критерии воспалительных и деструктивно-дистрофических поражений крестцово-подвздошных суставов //Украшський медичний часопис. 1999 - Том.11. - №3. - С.70-73.
- Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике сакроилеита у больных анкилозирующим спондилоартритом //Медицинская визуализация. 2008. - №2.
- Слободин Т. Н. Сакроилеит. Диагностические капканы // Международный неврологический журнал. — 2016. — Т. 85, № 7. — С. 99–104.
- Бочкова А. Г., Левшакова А. В. Критерии достоверного диагноза сакроилеита по данным магнито-резонансной томографии // Современная ревматология. — 2010. — №1. — С. 12–17.
- Сакроилеиты: диагностические капканы / Слободин Т.Н. // Международный неврологический журнал - 2016 - №7.
Боль в крестце и ягодицах - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в пояснице и подвздошной области - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в крестце и копчике - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
