Разрыв ахиллова сухожилия — это травма, которая приводит к дисфункции задней части голени. Ахилл соединяет заднюю часть икры с пяточной костью. Его разрыв возникает вследствие сильного и резкого перенапряжения (например — при получении спортивной травмы). Данному повреждению более подвержены мужчины, чем женщины. В особую группу риска входят люди возрастом старше 40-ка лет. Лечение зависит от степени тяжести травмы. В большинстве случаев проводится операция по сшиванию сухожилия. Пожилые люди чаще выбирают нехирургические методы лечения: компрессы, обездвиживание, ношение компрессионного бандажа и прием медикаментов.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки разрыва ахиллова сухожилия включают:
- отек щиколотки
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- отек голеностопа
- боль в голеностопе
- уменьшение диапазона движения стопы
- боль в лодыжке
- отек стопы
- боль в стопе
- боль в пятке
- боль в щиколотке
- боль в колене
- невозможность долго стоять на ногах
- невозможность встать на цыпочки
- хромота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой разрыва ахиллова сухожилия занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография голеностопного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки разрыва ахиллова сухожилия на МРТ
Разрыв ахиллова сухожилия на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Полное или частичное нарушение целостности волокон ахиллова сухожилия, что приводит к утолщению, деформации или разрыву сухожилия с образованием промежутка между разорванными концами. В случае полного разрыва сухожилие может демонстрировать значительное смещение проксимального и дистального концов, что указывает на разрыв с отхождением.
- Нарушение анатомических контуров сухожилия, которое может выглядеть неровным, деформированным или разорванным, что характерно для травматического повреждения и приводит к изменению его нормальной формы и структуры.
- Скопление жидкости или кровоизлияние в области разрыва, которое сопровождается отеком окружающих мягких тканей, что свидетельствует о свежей травме и реакции на повреждение, что может проявляться в виде увеличенного объема тканей вокруг сухожилия, что характерно для острого воспалительного процесса.
- Утолщение и изменение структуры близлежащих связок и фасций, которые могут быть повреждены или изменены вследствие травмы, что приводит к их деформации и увеличению в объеме, что характерно для сопутствующих повреждений мягкотканевых структур.
- Нарушение взаиморасположения ахиллова сухожилия и икроножной мышцы, что может указывать на разрыв или деформацию сухожилия, вызванную его повреждением. Смещение мышечной ткани относительно сухожилия может свидетельствовать о значительном травматическом повреждении, затрагивающем не только сухожилие, но и мышечные волокна.
- Рубцовые изменения в области разрыва при хроническом процессе, что проявляется в виде утолщения и неровностей в структуре сухожилия, свидетельствующих о попытках организма восстановить целостность сухожилия после травмы.
Как выглядит разрыв ахиллова сухожилия на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях разрыв ахиллова сухожилия проявляется как разрывная линия или зона с потерей нормальной непрерывности структуры сухожилия. В случае полного разрыва наблюдается гипоинтенсивная зона, где сухожильные волокна отсутствуют, и могут быть видны смещенные проксимальный и дистальный концы сухожилия. Между разорванными концами может быть заметен промежуток, заполненный жидкостью или кровоизлиянием.
На Т2-взвешенных томограммах и изображениях с подавлением жировой ткани зона разрыва ахиллова сухожилия проявляется как гиперинтенсивная область, что связано с наличием отека, жидкости и кровоизлияния в месте повреждения. Данные изменения создают яркий контраст с оставшимися неповрежденными участками сухожилия, которые остаются гипоинтенсивными, что особенно характерно для острого разрыва, при котором воспаление и отек достигают максимума.
Что хорошо покажет МРТ голеностопа при разрыве ахиллова сухожилия
- Анатомическое положение и взаимоотношение проксимального и дистального концов сухожилия, что позволяет точно определить степень смещения разорванных концов и оценить необходимость хирургического вмешательства для восстановления целостности сухожилия.
- Структурное состояние окружающих мышц, включая икроножную и камбаловидную мышцы, что помогает выявить наличие или отсутствие их ретракции в ответ на разрыв сухожилия, а также оценить степень натяжения мышечной ткани в области повреждения.
- Состояние сухожильного влагалища и связок, окружающих ахиллово сухожилие, что важно для понимания степени повреждения поддерживающих структур, которые могут быть деформированы или утолщены в результате травмы, что влияет на стабильность и функцию сухожилия.
- Расположение и конфигурация жировой подушки Калкана, что позволяет оценить изменения в жировой ткани, которые могут возникнуть вследствие травмы и сопровождаться деформацией или смещением относительно сухожилия, что критично для планирования восстановления структуры.
- Анатомическое состояние задней поверхности пяточной кости, к которой прикрепляется ахиллово сухожилие, что позволяет выявить любые изменения в местах прикрепления, такие как костные выступы или изменения в костной ткани, вызванные длительным воспалением или механическим воздействием после травмы.
- Состояние фасциальных структур, которые могут быть вовлечены в процесс травмы или подвергаться вторичным изменениям, что помогает в полной оценке анатомического контекста повреждения и необходимости комплексного подхода к лечению и реабилитации.
Что плохо покажет МРТ при разрыве ахиллова сухожилия
- Повреждения отдельных волокон сухожилия, что затрудняет визуализацию начальных стадий дегенерации или мелких частичных разрывов, которые могут не сопровождаться значимыми изменениями в структуре сухожилия.
- Ограниченная визуализация начальных изменений в связочном аппарате и мелких фасциальных структурах вокруг ахиллова сухожилия, которые могут быть вовлечены в травматический процесс, но остаются нечеткими на стандартных сканах, особенно при их микроскопическом повреждении.
- Изменения в области костного прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости на начальных стадиях, такие как минимальная отслойка или незначительная травматизация костной поверхности, что может быть важным для планирования лечения и реабилитации.
- Изменения в окружающей жировой ткани и фасциях, которые могут быть связаны с вторичными изменениями после разрыва, но не всегда визуализируются на томограммах, что ограничивает возможность полной оценки последствий травмы.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография стопы и голеностопного сустава выявляет возможные сопутствующие повреждения костей, такие как отслойка костного фрагмента в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости, и помогает исключить другие патологии, влияющие на подвижность сустава.
- Функциональные тесты, такие как тесты на растяжимость и сила мышц икроножной группы, оценивают степень функционального нарушения, связанного с разрывом сухожилия, и помогают в планировании реабилитационных мероприятий.
- Лабораторные исследования крови, включая анализы на маркеры воспаления и оценку общего состояния здоровья, могут быть необходимы для исключения системных заболеваний, которые могут замедлить процесс заживления или повлиять на тактику лечения.
- Консультация ортопеда или травматолога для комплексной оценки полученных данных, разработки плана лечения, включая возможность хирургического вмешательства, и определения оптимальной стратегии реабилитации для восстановления функции конечности.
Список литературы:
- Гершбург М.И. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия // Метод, рекомендации.- М., 1991. С.20.
- Калнберз В.К., Яунземе И.В. Восстановительное лечение при разрывах ахиллова сухожилия / Спортивная травма. М., 1973. -С.131-133.
- Миронова З.С., Черкасова Т.И., Башкиров В.Ф. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия.- Ташкент: Медицина, 1974.- 114 с.
- Линн Н., МакКиннис. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии // М., Изд-во Панфилова, 2015. - 624 с.
- Двойников, С.И. Ошибки в диагностике разрыва ахиллова сухожилия Текст. / С.И. Двойников // Состояние сухожильно-мышечного аппарата при травмах и ортопедических заболеваниях. Куйбышев, 1980. - С. 38-41.
Что покажет МРТ при повреждении ахиллова сухожилия. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики повреждения ахиллова сухожилия. Покажет ли МРТ повреждение ахиллова сухожилия.
Что покажет МРТ при ахилловом тендините. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики ахиллова тендинита. Покажет ли МРТ ахиллов тендинит.
Боль ноги в области щиколотки - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
