Что покажет МРТ при повреждении ахиллова сухожилия - признаки, протоколы, виды обследования

Повреждение ахиллова сухожилия — это разрыв или надрыв сухожилия, соединяющего икроножную мышцу с пяточной костью, что приводит к нарушению его функции и подвижности стопы. Основными причинами повреждения ахиллова сухожилия являются резкие и интенсивные физические нагрузки, такие как прыжки или быстрый старт при беге, которые могут привести к чрезмерному натяжению и разрыву сухожилия. Возрастные изменения, приводящие к снижению эластичности и прочности тканей, увеличивают риск повреждения. Недостаточная разминка перед физическими упражнениями, избыточный вес, оказывающий дополнительное давление на сухожилие, и неправильная техника выполнения упражнений также способствуют травматизации ахиллова сухожилия. Повторяющиеся микротравмы и хронические воспалительные процессы могут ослабить структуру сухожилия, делая его более уязвимым для разрывов.

Быстрая навигация

Признаки

Основные признаки повреждения ахиллова сухожилия включают:

чувство жжения в голеностопе
хруст в голеностопе
уменьшение диапазона движения голеностопа
отек голеностопа
онемение и покалывание голени
боль в голеностопе
хруст в пятке
пигментные пятна
красное пятно
жжение в пятке
боль в пятке

Какой врач дает направление

Первичной диагностикой повреждения ахиллова сухожилия занимаются следующие специалисты:

Травматолог

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

рентген пятки
ультразвуковое исследование голеностопного сустава
рентгенография голеностопного сустава
магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
компьютерная томография голеностопного сустава

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

Врач лечебной физкультуры
Ортопед
Ревматолог
Травматолог
Физиотерапевт
Хирург

Признаки повреждения ахиллова сухожилия на МРТ

Повреждение ахиллова сухожилия на томограммах может проявляться следующими признаками:

Ахиллово сухожилие может демонстрировать частичные или полные разрывы. Частичные разрывы проявляются как дефекты в отдельных волокнах сухожилия, тогда как полные разрывы характеризуются полным разделением сухожилия на две части.
Поврежденное сухожилие может быть утолщено из-за воспаления, отека или рубцевания тканей. Это утолщение обычно происходит в месте повреждения или на участке, подверженном хроническому воспалению.
Поврежденное сухожилие может иметь неравномерные или неровные контуры, что указывает на изменение структуры сухожилия и наличие микроскопических разрывов или дегенеративных изменений.
В некоторых случаях могут наблюдаться участки фрагментации, где сухожильные волокна отделены друг от друга, что может быть признаком хронического повреждения или дегенерации.
Травма ахиллова сухожилия часто сопровождается изменениями в окружающих мягких тканях, такими как отек, воспаление или образование рубцовой ткани.
Ахиллово сухожилие может демонстрировать признаки тендиноза, что проявляется в виде утолщения и изменения структуры сухожильных волокон, без признаков разрыва, но с дегенеративными изменениями.
Повреждение может также затрагивать паратенон (оболочку, окружающую сухожилие), что проявляется в виде утолщения и воспаления этой оболочки.
Поврежденное сухожилие может быть смещено из своего нормального анатомического положения, что может быть связано с частичным разрывом или изменением структуры окружающих тканей.
Травмы могут приводить к нарушению целостности сухожильных волокон, что проявляется в виде участков с неравномерной плотностью и нарушением их нормальной архитектуры.

Как выглядит повреждение ахиллова сухожилия на сканах МРТ

повреждение ахиллова сухожилия на МРТ Т1-взвешенные изображения. Разрывы ахиллова сухожилия проявляются как участки с измененной интенсивностью сигнала. Частичные разрывы визуализируются как локальные изменения в структуре сухожилия, тогда как полные разрывы характеризуются разрывом волокон с наличием промежутка между ними. Утолщение сухожилия демонстрируется как участки с повышенной интенсивностью сигнала из-за воспаления или рубцевания тканей. Неровные контуры сухожилия и фрагментация будут видны как области с неравномерной структурой.

Т2-взвешенные изображения. Поврежденное ахиллово сухожилие показывает яркий сигнал в местах разрыва и воспаления. Участки тендиноза и утолщения сухожилия будут проявляться как зоны с повышенной интенсивностью сигнала. Вовлечение паратенона, если оно присутствует, также будет демонстрировать повышенный сигнал, указывая на воспаление и утолщение оболочки вокруг сухожилия.

Томограммы с подавлением сигнала от жира. Разрывы и утолщения сухожилия становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что помогает лучше различить линии разрыва, изменения в структуре сухожилия и наличие отека. Неровные контуры сухожилия и фрагментация будут видны четче.

Томограммы с подавлением сигнала от воды. Области с разрывами и дегенеративными изменениями сухожилия визуализируются с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет четко различить поврежденные структуры, что помогает оценить степень и протяженность повреждений, а также наличие воспаления в окружающих тканях.

Диффузионное МРТ. Поврежденные участки ахиллова сухожилия могут показывать ограничения диффузии, что проявляется в виде областей с измененной интенсивностью сигнала, что позволяет оценить плотность тканей и степень дегенеративных изменений, особенно в местах утолщения и воспаления.

Что хорошо покажет МРТ голеностопного сустава при повреждении ахиллова сухожилия

МРТ голеностопа позволяет детально визуализировать структуру ахиллова сухожилия, определяя разрывы, их локализацию и протяженность, и четко показывает утолщение ахиллова сухожилия, связанное с воспалением или рубцеванием, что помогает оценить степень дегенеративных изменений.
Томография детально визуализирует неравномерные или неровные контуры сухожилия, что может быть связано с микроскопическими разрывами или дегенерацией ткани, и позволяет определить смещение ахиллова сухожилия из его нормального анатомического положения, что важно для диагностики травм и планирования хирургического вмешательства.
Исследование показывает утолщение и воспаление паратенона (оболочки вокруг сухожилия), что важно для комплексной оценки состояния сухожилия и окружающих тканей.
МРТ четко визуализирует изменения в мягких тканях вокруг ахиллова сухожилия, такие как отек, воспаление или образование рубцовой ткани, что помогает оценить степень воспалительного процесса.
Обследование показывает изменения в структуре сухожильных волокон, такие как микроскопические разрывы, дегенерация или кальцификация, что важно для диагностики хронических повреждений.

Что плохо покажет МРТ при травме ахиллова сухожилия

Очень мелкие, начальные изменения в коллагеновых волокнах ахиллова сухожилия могут быть неразличимы на томограммах, что затрудняет раннюю диагностику дегенеративных изменений.
Легкие воспалительные изменения в окружающих тканях, такие как начальные стадии воспаления паратенона, могут быть плохо видны на МРТ, особенно если они не сопровождаются значительным отеком.
Начальные стадии кальцификации в тканях ахиллова сухожилия могут быть плохо видны на сканах до образования значительных кальцифицированных участков.
Изменения в нервных волокнах, проходящих вблизи ахиллова сухожилия, могут быть плохо различимы на МРТ, что может затруднять диагностику сопутствующих нейропатий.
Обследования может не показать ранние стадии рубцовых изменений в ахилловом сухожилии, когда изменения в ткани еще минимальны и не приводят к значительным структурным изменениям.
МРТ голеностопного сустава, будучи статическим методом исследования, не позволяет оценить функциональные изменения и динамику движения ахиллова сухожилия, что важно для полного понимания его состояния и влияния на подвижность стопы.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

Рентгенография стопы и голеностопного сустава используется для оценки состояния костных структур, выявления возможных костных шпор в месте прикрепления ахиллова сухожилия и исключения сопутствующих костных повреждений.
Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости проводятся для оценки состояния нервов и мышц голеностопного сустава и стопы и помогают определить наличие нервной компрессии или мышечной слабости, которые могут сопровождать повреждение ахиллова сухожилия.
Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для оценки общего состояния организма и исключения системных воспалительных заболеваний, которые могут влиять на состояние сухожилий и окружающих тканей.
Пункция и анализ жидкости из околосухожильного пространства проводятся для выявления воспалительных изменений и инфекции. Процедура включает отбор жидкости из околосухожильного пространства для лабораторного анализа.
Функциональные тесты стопы и голеностопного сустава включают оценку подвижности, силы и устойчивости, что помогает определить степень нарушения функции сустава и влияние повреждения ахиллова сухожилия на движение.

Автор:

Ткаченко Максим Викторович

Медицинский опыт: 19 лет

Ортопед

Список литературы:

Григорьева Т. С. Опыт лечения повреждений ахиллова сухожилия // Хирургия-1961-N 9.-С. 51-55.
Двойников С. И. Диагностика и лечение повреждений ахиллова сухожилия // Анналы травматологии и ортопедии.-1994-N 2.-С. 34-38.
Демичев Н. П., Мацкеплишвили Т. Я., Елисеев И. Т., Путилин А А. Повреждения ахиллова сухожилия // Хирургия сухожилий. Под ред. Н. П. Демичева.-Волгоград, 1974.-С. 58-66.
Линник С. А. Клиника и диагностика повреждений ахиллова сухожилия // Вести хирургии 1983 -Ы 11 -С 127-129.
Панагеас Э., Гринберг С., Франклин П.Д., Картер А.П., Блум Д. Магнитно-резонансная томография патологических состояний ахиллова сухожилия. 1990; 19(11): 975-80.

МРТ при ахилловом тендините

Что покажет МРТ при ахилловом тендините. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики ахиллова тендинита. Покажет ли МРТ ахиллов тендинит.