Признаки
Основные признаки рака пищевода включают:
- судороги в животе
- боль в животе
- боль после жирной и жареной пищи
- боль в пищеводе
- изжога
- отрыжка
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака пищевода занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- рентгенография пищевода
- манометрия пищевода
- магнитно-резонансная томография пищевода
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Онколог
- Хирург
Пищевод имеет тонкие стенки, которые сложно визуализировать с высокой детализацией на МРТ, особенно на фоне движений, связанных с дыханием и сердцебиением. Перистальтика и смещение пищевода усложняют получение чётких изображений. В связи с этим, томография не является первичным методом диагностики рака пищевода, поскольку существуют более доступные, информативные способы выявления и оценки стадии этого заболевания. Эзофагоскопия с биопсией является "золотым стандартом" диагностики рака пищевода, так как позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку и взять материал для гистологического исследования. КТ грудной клетки и брюшной полости часто используется для оценки распространённости опухоли, наличия метастазов и состояния лимфатических узлов. Эндоскопическое ультразвуковое исследование имеет высокую точность для определения глубины инвазии опухоли и состояния близлежащих лимфоузлов. Чаще всего МРТ может использоваться для уточнения:
- инвазии опухоли в окружающие структуры, такие как аорта, трахея или позвоночник.
- рецидивов опухоли после лечения.
- метастаз в мягкие ткани или центральную нервную систему.
Признаки рака пищевода на МРТ
Рак пищевода на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение стенки пищевода, которое часто сопровождается нарушением её нормальной слоистости и структуры. Опухолевый процесс приводит к асимметрии в стенке пищевода, что может вызывать локальные выпячивания или втяжения.
- Деформация контура пищевода, связанная с ростом опухоли, что проявляется изменением его привычной анатомической формы и созданием неровных, нечетких границ. Данные изменения могут сопровождаться смещением пищевода относительно его нормального анатомического положения.
- Инфильтрация опухоли в окружающие структуры, такие как трахея, бронхи или крупные сосуды, приводит к слиянию тканей, что затрудняет различение границ между пищеводом и этими органами и свидетельствует о глубокой инвазии злокачественного процесса.
- Смещение и сдавление соседних органов, таких как сердце или легкие, опухолевой массой, что приводит к изменению их нормальной анатомии и функциональности. Новообразование может вызывать значительное сужение пищевода, что влияет на прохождение пищи и может быть причиной дисфагии.
- Увеличение и деформация регионарных лимфоузлов, таких как параэзофагеальные и медиастинальные, что указывает на возможное метастатическое поражение. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, терять четкость контуров и изменять форму, что является характерным признаком их вовлечения в опухолевый процесс.
- Изменение анатомического соотношения пищевода с окружающими структурами, включая отклонение от его нормального курса или проникновение опухоли через стенку пищевода в прилегающие ткани, что указывает на агрессивное поведение злокачественного процесса и его распространение.
Как выглядит рак пищевода на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях опухоль пищевода часто проявляется как гипоинтенсивная зона по сравнению с нормальной тканью стенки пищевода. Снижение сигнала связано с плотной клеточной структурой злокачественного образования, что позволяет выделить пораженный участок на фоне здоровых тканей.
На Т2-взвешенных изображениях опухоль может демонстрировать неоднородный гиперинтенсивный сигнал. Особенно ярко это проявляется в участках с наличием некроза или воспаления, что создаёт контрастные зоны внутри опухоли, выделяющие её из окружающих тканей.
Контрастные томограммы играют важную роль в оценке рака пищевода, поскольку опухоль часто активно накапливает контрастное вещество, что проявляется как интенсивное и неравномерное усиление сигнала, помогает выявить участки опухоли с высокой васкуляризацией и оценить степень её распространения в окружающие структуры.
Томограммы с подавлением сигнала от жировой ткани позволяют чётко визуализировать границы опухоли, особенно в тех случаях, когда она проникает в жировую клетчатку или прилегающие к пищеводу структуры. Образование может выделяться как гиперинтенсивная зона на фоне подавленного жирового сигнала, что помогает определить степень инвазии и взаимодействие с соседними органами.
Что хорошо покажет МРТ при раке пищевода
- Анатомическое положение опухоли относительно крупных сосудов средостения, таких как аорта и легочная артерия, что позволяет оценить степень их вовлеченности и понять риски сосудистых осложнений при прогрессировании опухоли.
- Распространение опухоли на окружающие органы, включая трахею и бронхи, что помогает визуализировать степень инвазии и оценить, как злокачественный процесс изменяет их анатомическое расположение и взаимодействие с пищеводом.
- Состояние и структура окружающей жировой клетчатки, где МРТ помогает выявить степень инфильтрации опухоли в эти ткани, что важно для определения стадии заболевания и планирования хирургического вмешательства.
- Взаиморасположение опухоли с грудной частью диафрагмы и её влияние на нормальную анатомию этой области, что позволяет понять, насколько глубоко опухоль проникла в нижние отделы грудной клетки и какие анатомические изменения вызваны этим процессом.
- Изменения в стенке пищевода и их влияние на просвет органа, что позволяет оценить степень сужения и определить, как это сужение влияет на нормальное прохождение пищи и общую функциональность пищевода.
Что плохо покажет МРТ пищевода при раковой опухоли
- Инвазию опухоли в слизистую и подслизистую оболочку пищевода, что затрудняет оценку ранних стадий инвазии и определения точной глубины проникновения злокачественного процесса на клеточном уровне.
- Изменения в мелких лимфатических сосудах и капиллярах пищевода, что ограничивает возможность раннего выявления лимфогенного метастазирования и оценки распространения опухолевых клеток по лимфатической системе.
- Изменения в серозной оболочке и прилегающих тканях, если опухоль только начинает их инфильтрировать, что затрудняет точную оценку степени вовлеченности этих слоёв в злокачественный процесс.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) предоставляет возможность прямой визуализации внутренней поверхности пищевода, позволяет выявить опухоль, оценить её протяженность и взять биопсию для гистологического исследования.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) помогает оценить метаболическую активность опухолевых очагов и выявить возможные отдаленные метастазы, что необходимо для точного стадирования заболевания.
- Бронхоскопия используется для осмотра дыхательных путей и выявления возможной инвазии опухоли в трахею и бронхи, что важно для понимания степени распространения злокачественного процесса.
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости позволяет оценить состояние лимфатических узлов и выявить метастазы в органы грудной и брюшной полости.
- Лабораторные исследования крови, включая анализ на опухолевые маркеры, такие как SCC (плоскоклеточный карцинома-антиген), дают дополнительную информацию о возможной активности опухоли и помогают в оценке общего состояния организма.
Список литературы:
- Кочегаров, А.А. Пути улучшения методов лечения больных раком пищевода / А.А. Кочегаров // Вопр. онкологии. — 1984. № 9. - С. 50-54.
- Тазиев, P.M. Рак пищевода: хирургическое и комбинированное лечение / P.M. Тазиев, Е.И. Сигал, В.А. Чернышев // Рос. Онкол. журнал. 2002. - № 1. - С. 9-13.
- Ганул В.Л, Киркилевский В.Л. Рак пищевода // Киев: Медицина Плюс, 2003. 169 с.
- Пирогов А.И., Рындин В.Д., Давыдов М.М. и др. Современные аспекты лечения рака пищевода// Вопр. онкол. 1989. Т. 35. №2. С. 131-141.
- Мутовкина Н.И., Калинин П.С., Данилов В.В., Мищенко А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака пищевода (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2019;(3):28-43.
