Признаки
Основные признаки рака анального канала включают:
- увеличение временных промежутков между актами дефекации
- увеличение длительности акта дефекации
- ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации
- ощущение заполненного кишечника после дефекации
- боль во время или после акта дефекации
- боль в промежности
- ощущение "шарика" или опухлости в области ануса
- боль в анусе
- запор
- боль в кишечнике
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака анального канала занимаются следующие специалисты:
- Проктолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование кишечника
- магнитно-резонансная томография кишечника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог
- Проктолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Анальный канал представляет собой узкое пространство, и из-за его анатомической сложности и расположения магнитно-резонансная томография может не давать достаточно четких и детализированных изображений для диагностики рака на ранних стадиях.Для первичной диагностики рака анального канала чаще применяются цифровое ректальное исследование (ДРИ) или аноскопия, которые позволяют проктологу-онкологу непосредственно осмотреть пораженную область. МРТ с контрастом может быть полезной для оценки стадии заболевания, а также для выявления распространения рака в окружающие ткани и органы, такие как близлежащие лимфатические узлы, прямую кишку или паховую область.
Признаки рака анального канала на МРТ
Рак анального канала на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие объемного образования в области анального канала, которое может приводить к утолщению стенок анального канала и изменению его нормальной анатомической формы, что свидетельствует о наличии опухолевого процесса.
- Инфильтрация окружающих тканей, включая мышцы анального сфинктера и параректальные пространства, что указывает на агрессивное распространение опухоли за пределы анального канала и её проникновение в прилегающие структуры.
- Деформация и увеличение размеров анального канала, связанное с наличием опухолевого образования, что может приводить к изменению просвета канала и нарушению его функциональности.
- Нарушение анатомических границ между анальным каналом и прилегающими органами и структурами, такими как прямая кишка или кожа промежности, что может свидетельствовать о местной инвазии опухоли.
- Увеличение регионарных лимфатических узлов, расположенных в параректальной или паховой области, что может указывать на метастатическое распространение опухоли и её агрессивный характер.
- Изменение структуры и утолщение слизистой оболочки анального канала, что может сопровождаться потерей нормальной стратификации тканей и наличием нерегулярных краев, характерных для злокачественного процесса.
Как выглядит рак анального канала на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях опухолевое образование в области анального канала обычно проявляется как область с неоднородной интенсивностью сигнала. Опухоль может выглядеть как утолщение стенки анального канала с нечеткими, неровными краями, что отражает её инфильтративный рост.
На Т2-взвешенных изображениях опухоль анального канала часто дает гиперинтенсивный сигнал, особенно если присутствуют участки некроза или жидкостных включений внутри опухоли. Томограммаы позволяют более точно оценить распространение опухоли в прилегающие ткани и мышцы.
Томомграммы с подавлением жировой ткани выделяют опухолевое образование на фоне окружающих структур, особенно в параректальной области, где опухоль может распространяться на жировую клетчатку, что помогает лучше визуализировать границы опухоли и степень её проникновения в соседние ткани.
При контрастировании опухоль анального канала обычно демонстрирует неоднородное накопление контрастного вещества, что указывает на наличие зон с разной степенью васкуляризации внутри опухоли. Контрастирование помогает выявить агрессивные участки опухоли и точнее оценить её размеры и степень инвазии.
Что хорошо покажет МРТ малого таза при раке анального канала
- Анатомическое расположение и объем опухолевого образования, что позволяет точно определить размеры и форму опухоли в пределах анального канала и оценить её пространственное взаимодействие с окружающими структурами.
- Границы опухоли и степень её инвазии в мышцы анального сфинктера, что помогает оценить, насколько опухоль проникает в мышечные слои и определить степень вовлеченности сфинктерного аппарата, что важно для планирования лечения.
- Взаимосвязь опухоли с параректальной жировой клетчаткой, что позволяет выявить степень инфильтрации опухоли в эту область, что характерно для более агрессивных форм рака анального канала.
- Расположение и состояние регионарных лимфатических узлов, что помогает оценить возможное метастатическое поражение, определяя их размеры и изменения в структуре, что критично для стадирования заболевания.
- Взаимодействие опухоли с окружающими органами и структурами таза, такими как прямая кишка, мочевой пузырь или промежность, что позволяет оценить степень локального распространения опухоли и возможное вовлечение этих органов в патологический процесс.
Что плохо покажет МРТ анального канала при раке
- Инвазия опухоли в соседние ткани, такие как нервные окончания или мелкие кровеносные сосуды, что затрудняет точную оценку степени глубины и распространения ракового процесса на клеточном уровне.
- Ранние стадии поражения лимфоузлов, где метастазы еще не вызывают значительное увеличение, что может приводить к недооценке распространенности заболевания в лимфатической системе.
- Изменения в слизистой оболочке и подслизистом слое анального канала, особенно на ранних стадиях, что затрудняет выявление поверхностных опухолевых очагов или начальной инвазии вглубь тканей.
- Опухолевые очаги в мягкотканевых структурах, таких как анальные железы или крипты, что ограничивает возможность выявления этих ранних изменений и их последующего распространения в более глубокие слои анального канала.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) помогает выявить метастазы в отдаленных органах и тканях, а также оценить метаболическую активность опухоли и её распространение.
- Ректоскопия или аноскопия визуализирует внутреннюю поверхность анального канала и нижней части прямой кишки, помогает детализировать видимые опухолевые изменения и взять прицельные биопсии из подозрительных участков.
- Лабораторные исследования, включая анализ крови на онкомаркеры (например, плоскоклеточный карциномный антиген — SCC), позволяют оценить наличие опухолевой активности в организме и помогают в мониторинге ответа на лечение.
Список литературы:
- Барсуков, Ю.А. Комплексный метод лечения больных плоскоклеточным раком анального канала / Ю.А. Барсуков, А.Г. Малихов, Ю.М. Тимофеев и др. // Диагностика и лечение онкологических заболеваний пищеварительной системы. - Казань, 2010. - С. 67-69.
- Кныш, В.И. Злокачественные опухоли анального канала / Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. - М.: ОНЦ РАМН, 1997. - 304 с.
- Мельников, O.P. Диагностика, клиника и лечение рака анального канала / O.P. Мельников // Практ. онкол. - 2002. - Т. 3, №2. - С. 136-144.
- Тимофеев, Ю.М. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей анального канала / Ю.М. Тимофеев // Рус. мед. журн. - 2007. -Т.15, №25. - С. 1874-1879.
- Комарова, Л.Е. Эпидемиология и статистика рака анального канала (обзор литературы) / Л.Е. Комарова, Ю.А. Барсуков // Онкологическая колопроктология. - 2018. - Т. 8, № 4. - С. 30-33.
