Признаки
Основные признаки пупочной грыжи включают:
- уплотнение или шишка
- боль в кишечнике
- запор
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- боль в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой пупочной грыжи занимаются следующие специалисты:
- Хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- рентгенография брюшной полости
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- ангиография сосудов брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Для большинства случаев диагностики пупочной грыжи достаточно осмотра хирурга и ультразвукового исследования. Данные методы позволяют точно определить наличие грыжи, её размеры и содержимое. Пупочная грыжа часто требует оценки в положении стоя, при напряжении мышц живота или кашлевом толчке, что проще сделать с помощью УЗИ. МРТ может быть рекомендована в редких случаях, например, при подозрении на осложнения, таких как ущемление грыжи, воспаление или наличие необычных содержимых, а также при сложной анатомии или сомнениях в диагнозе. Оданко КТ часто используется вместо МРТ, особенно если требуется более детальная информация, поскольку оно быстрее, проще и точнее показывает грыжевые дефекты в области пупка.
Признаки пупочной грыжи на МРТ
Пупочная грыжа на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Выпячивание передней брюшной стенки в области пупка, что связано с выходом внутреннего содержимого брюшной полости, такого как петли кишечника или жировая ткань, через ослабленный участок пупочного кольца, приводя к изменению нормальной анатомии этой области.
- Расширение пупочного кольца, что указывает на ослабление или растяжение пупочных структур, позволяющее внутренним органам проникнуть за пределы брюшной полости. Данное расширение часто сопровождается изменением формы и положения пупочного кольца.
- Образование грыжевого мешка, который может включать в себя часть брюшины, содержащую кишечные петли или сальник. Грыжевой мешок часто имеет четко выраженные контуры и может быть смещен за пределы пупочного кольца, вызывая деформацию окружающих тканей.
- Изменение анатомического положения и смещение органов брюшной полости, включая кишечник или сальник, которые могут быть втянуты в грыжевое выпячивание, что приводит к их смещению из нормального анатомического положения и деформации.
- Утолщение и деформация окружающих мягких тканей, включая переднюю брюшную стенку и подкожную жировую клетчатку, что связано с реакцией тканей на присутствие грыжевого содержимого и возможным воспалением в области грыжи.
- Нарушение взаиморасположения мышечных структур передней брюшной стенки, особенно прямых и косых мышц живота, что приводит к их смещению или деформации в области грыжевого выпячивания, изменяя нормальную анатомию и функциональность мышечного каркаса живота.
Как выглядит пупочная грыжа на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях пупочная грыжа проявляется как гипоинтенсивное выпячивание в области передней брюшной стенки. Грыжевой мешок, содержащий кишечные петли или сальник, может иметь пониженную интенсивность сигнала, что позволяет четко выделить его на фоне окружающих тканей. Важно отметить, что грыжевой мешок может быть частично или полностью заполнен содержимым, что изменяет его внешний вид в зависимости от состава.
На Т2-взвешенных изображениях грыжевое выпячивание обычно проявляется как гиперинтенсивная структура, особенно если в мешке содержится жидкость или отечная жировая ткань. Томограммы позволяют лучше визуализировать контуры грыжевого мешка и содержимое, создавая контрастный образ на фоне нормальных тканей передней брюшной стенки.
Изображения с подавлением жировой ткани помогают более четко визуализировать контуры грыжевого мешка и его содержимое. Грыжевой мешок на этих изображениях может проявляться как яркая гиперинтенсивная область, если внутри содержится жидкость или отечная ткань, что выделяет его на фоне подавленной жировой ткани.
Контрастирование может быть использовано для оценки кровоснабжения в области грыжи и выявления признаков воспаления или ущемления. Грыжевой мешок и его содержимое могут накапливать контрастное вещество, что помогает оценить степень вовлеченности соседних структур и выявить потенциальные осложнения, такие как воспаление или некроз.
Что хорошо покажет МРТ при пупочной грыже
- Точное анатомическое расположение и размеры грыжевого мешка относительно пупочного кольца и передней брюшной стенки, что позволяет определить степень выхода внутреннего содержимого за пределы брюшной полости и оценить влияние грыжи на окружающие структуры.
- Анатомическое состояние пупочного кольца, включая степень его расширения и ослабления, что критично для оценки риска увеличения грыжи и планирования хирургического вмешательства, и также помогает выяснить, насколько сильно изменены нормальные анатомические границы этой области.
- Взаимодействие грыжевого мешка с прилегающими органами и структурами, такими как петли кишечника или сальник, что позволяет оценить степень вовлеченности этих органов в грыжевое выпячивание и возможные последствия, такие как ущемление или сдавление.
- Анатомическое положение и конфигурация брюшной полости, включая смещение и деформацию внутренних органов, что может происходить вследствие грыжи, что позволяет определить, насколько грыжа повлияла на общую топографию органов и структур в брюшной полости.
- Изменения в мышечном каркасе передней брюшной стенки, особенно в области прямых и косых мышц, что позволяет оценить степень их смещения или деформации, вызванных давлением грыжевого мешка, и понять, как это влияет на общую функциональность и стабильность передней брюшной стенки.
Что плохо покажет МРТ при пупочной грыже
- Структура пупочного кольца, включая начальную слабость или дегенерацию коллагеновых волокон, что может способствовать формированию грыжи, но остается незаметным на томограмме.
- Сосудистые изменения в области грыжевого мешка, такие как нарушения микроциркуляции в жировой ткани или стенке кишечника, что затрудняет оценку ранних стадий ишемии или нарушения кровотока.
- Тонкие изменения в фасциях и связках передней брюшной стенки, которые могут быть ослаблены или деформированы на микроскопическом уровне, но не демонстрируют явных структурных изменений.
- Нарушения анатомических связей между органами внутри грыжевого мешка, что затрудняет оценку потенциального риска осложнений, таких как инвагинация или сдавление, особенно на начальных стадиях.
- Ранние стадии воспалительных процессов или инфекций внутри грыжевого мешка, если они не сопровождаются значительным скоплением жидкости или отеком, что может затруднить раннюю диагностику осложнений грыжи.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает детализировать структуру грыжевого мешка, уточнить его содержимое и оценить состояние окружающих тканей, что полезно для выявления возможных осложнений, таких как ущемление или воспаление.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости позволяет получить более точное изображение костных и мягкотканевых структур, выявить возможное вовлечение других органов и тканей, а также оценить состояние брюшной стенки и степень дефекта.
- Рентгенография с контрастированием желудка и кишечника помогает выявить нарушения проходимости кишечника, которые могут быть связаны с грыжей, и оценить динамику продвижения контрастного вещества через желудочно-кишечный тракт.
- Лабораторные исследования крови, включая общий анализ крови и биохимический анализ, позволяют оценить наличие воспалительного процесса или инфекции, а также выявить изменения, которые могут указывать на осложнения, такие как некроз или воспаление в области грыжи.
Список литературы:
- Социально ориентированные технологии в лечении пупочных грыж /В.В. Ждановский// Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2006. - С. 7.
- Столяров Е.А. Новый способ оперативного лечения пупочных грыж / Е. А. Столяров, Б. Д. Грачев // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1995. - Т. 154, N2. - С. 8687.
- Егиев В. Н., Воскресенский П. К. Грыжи. — М.: Медпрактика-М. 2015. — 480 с.
- Тимербулатов М.В., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Смыр Р.А., Фахретдинов Д.З. Выбор метода хирургического лечения при пупочных грыжах // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. — Т. 10. — № 6(60). — С. 19-21.
- Верещагина Г.Н. Системная дисплазия соединительной ткани. Клинические синдромы, диагностика, подходы к лечению: методическое пособие для врачей / Г.Н. Верещагина. - Новосибирск: Сибмедиздат, 2008. - 37 с.
