Поперечный миелит - это воспаление обеих сторон одного участка спинного мозга. При этом неврологическом заболевании часто повреждается изоляционный материал, покрывающий волокна нервных клеток - миелин. Точная причина возникновения поперечного миелита неизвестна. Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, поражающие спинной мозг, могут вызвать поперечный миелит. В большинстве случаев воспалительное заболевание проявляется после выздоровления от инфекции. К вирусам, вызывающим поперечный миелит, относятся: вирусы герпеса, включая вирус, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу; цитомегаловирус; Эпштейна-Барра; ВИЧ; энтеровирусы, такие как полиовирус и коксаки вирус; западный Нил; эховирус; зика; грипп; гепатит В; свинка, корь и краснуха. Другие вирусы могут вызывать аутоиммунную реакцию без прямого заражения спинного мозга. К бактериальным инфекциям, которые связаны с поперечным миелитом, относятся: болезнь Лайма, сифилис, туберкулез, актиномицес, коклюш, столбняк, дифтерия.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки поперечного миелита включают:
- боль в позвоночнике
- онемение и покалывание голени
- парестезия ног - онемение и покалывание
- чувство скованности в спине - тугоподвижность позвоночника
- боль в спине
- боль в шее
- головная боль
- паралич
- недержание мочи и потеря контроля над мочевым пузырем
- затрудненное мочеиспускание
- боль в груди
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой поперечного миелита занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография центральной нервной системы
- миелография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки поперечного миелита на МРТ
Поперечный миелит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Отек спинного мозга, который проявляется увеличением объема пораженного сегмента спинного мозга, что может приводить к его расширению и изменению нормальных контуров.
- Участки воспаления, распространяющиеся на несколько сегментов спинного мозга, что приводит к локальному утолщению спинномозговой ткани и изменению её структуры, затрагивая как белое, так и серое вещество.
- Сдавление спинного мозга внутри позвоночного канала, вызванное воспалительным процессом, которое может приводить к изменению нормальной формы и сужению просвета канала.
- Изменение контура спинного мозга, которое связано с воспалением и отеком, приводящее к неравномерности краев и возможной деформации нормальной анатомической структуры.
- Нарушение нормальной архитектоники спинного мозга, что проявляется изменением соотношения белого и серого вещества, приводя к смещению или деформации нормальных анатомических структур.
- Вовлечение мягких тканей вокруг спинного мозга, которое может проявляться утолщением и воспалением связок, оболочек и окружающих структур, способствуя увеличению давления на спинной мозг.
Как выглядит поперечный миелит на томограммах
В режиме Т1 пораженные участки спинного мозга обычно проявляются как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что связано с воспалением и отеком тканей. Отек приводит к увеличению объема спинного мозга, что может быть визуально заметно на изображениях.
В режиме Т2 воспаленные участки спинного мозга демонстрируют повышенную интенсивность сигнала, что указывает на наличие отека и воспалительного процесса. Эти зоны выглядят ярче на фоне окружающих тканей, что позволяет четко выделить участки поражения.
В режиме с подавлением жировой ткани отек и воспаление в спинном мозге становятся более контрастными, так как подавляется сигнал от окружающих жировых тканей, что облегчает выявление пораженных сегментов спинного мозга.
При использовании контрастирования пораженные области спинного мозга могут активно накапливать контрастное вещество, что приводит к усилению сигнала в этих зонах, что позволяет более точно определить активные участки воспаления и степень вовлечения спинного мозга в патологический процесс.
Что хорошо покажет МРТ спинного мозга при поперечном миелите
- Объем и степень отека спинного мозга, что позволяет оценить увеличение размеров пораженного сегмента и его влияние на окружающие структуры.
- Длина и протяженность пораженного участка спинного мозга, что помогает определить, сколько сегментов спинного мозга вовлечено в воспалительный процесс.
- Изменение формы и контура спинного мозга в зоне воспаления, что позволяет выявить деформацию и расширение пораженного участка.
- Состояние спинномозговых оболочек, что помогает оценить наличие воспаления или утолщения, связанного с патологическим процессом.
- Соотношение белого и серого вещества спинного мозга, что позволяет оценить структурные изменения внутри пораженного сегмента.
- Состояние окружающих спинной мозг мягких тканей и связок, что помогает выявить их вовлечение в воспалительный процесс и оценить степень сдавления спинного мозга.
Что плохо покажет МРТ при поперечном миелите
- Начальные стадии воспаления или демиелинизации, которые могут быть слишком малы для детальной визуализации.
- Мелкие участки повреждения нервных волокон, которые могут быть неотчетливы на фоне более крупных зон воспаления и отека.
- Нарушения на уровне синаптических связей и нейронных цепей, которые не сопровождаются выраженными анатомическими изменениями и поэтому не поддаются визуализации.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Поясничная пункция с анализом спинномозговой жидкости позволяет выявить воспалительные изменения, такие как повышенный уровень белка или наличие клеточных элементов, что помогает подтвердить наличие воспалительного процесса в спинном мозге.
- Электрофизиологические исследования, включая соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и электромиографию (ЭМГ), помогают оценить функциональное состояние спинного мозга и нервных путей, что важно для понимания степени повреждения и его влияния на нервную проводимость.
- Анализы крови на выявление воспалительных маркеров, аутоантител и инфекционных агентов, которые могут быть связаны с развитием миелита, что помогает уточнить этиологию заболевания и выбрать соответствующую терапию.
- Иммунологические исследования помогают оценить активность аутоиммунных процессов, которые могут быть связаны с развитием поперечного миелита, что важно для выбора тактики лечения, особенно если подозревается аутоиммунная природа заболевания.
Список литературы:
- Пандит Л. "Расстройства спектра поперечного миелита". Неврология Индии. 57 (2): 126-133.
- Джейкоб А., Вайншенкер Б.Г. (февраль 2008 г.). "Подход к диагностике острого поперечного миелита". Семинары по неврологии. 28 (1): 105-120.
- Кришнан С., Каплин А.И., Дешпанде Д.М., Пардо К.А., Керр Д.А. (май 2004 г.). "Поперечный миелит: патогенез, диагностика и лечение". Рубежи в бионауке. 9 (1-3): 1483-1499.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. — 2015.
- Фронтера Р.Р., Сильвер Дж.К., Риццо Т.Д. (2008). Основы физической медицины и реабилитации: нарушения опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация.
Паралич мышц - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль и скованность в спине - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в позвоночнике - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
