Что покажет МРТ при полинейропатии - признаки, протоколы, виды обследования

Полинейропатия - это медицинский термин, обозначающий поражение нескольких периферических нервов . Периферические нервы расположены за пределами головного мозга и спинного мозга и играют ключевую роль в передаче сигналов между центральной нервной системой и другими частями тела, включая конечности (рук и ног). Полинейропатии могут быть вызваны различными факторами: Диабетическая полинейропатия - это одна из наиболее распространенных форм полинейропатии, которая развивается у людей с сахарным диабетом. Высокий уровень сахара в крови может повреждать периферические нервы. Длительное и чрезмерное потребление алкоголя может привести к повреждению нервов.Недостаток определенных витаминов, таких как витамин B12 или фолиевая кислота, может вызвать полинейропатию. Воздействие на нервы токсических веществ, таких как некоторые лекарства или химические вещества.Некоторые аутоиммунные заболевания, когда иммунная система направлена против собственных тканей, могут привести к полинейропатии.Некоторые инфекции, такие как гепатит C или ВИЧ, могут вызвать полинейропатию.

Быстрая навигация

Признаки

Основные признаки полинейропатии включают:

судороги в ногах
дрожание головы (тремор)
чувство мурашек на коже
тремор рук
тремор ног
парестезия рук - онемение и покалывание
парестезия ног - онемение и покалывание
онемение в стопе
холодные руки
холодные ноги
боль в руках
боли в ногах

Какой врач дает направление

Первичной диагностикой полинейропатии занимаются следующие специалисты:

Невролог

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

электронейромиография

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

Диабетолог
Невролог

Признаки полинейропатии на МРТ

Полинейропатия на томограммах может проявляться следующими признаками:

Утолщение нервных стволов, которое может возникать вследствие воспалительного процесса или дегенерации, приводит к увеличению диаметра периферических нервов. Данное изменение может обнаруживаться в различных участках тела, включая конечности.
Наличие отека в периферических нервах, который проявляется в виде увеличения объема нерва, что связано с воспалительными процессами или нарушением обмена веществ и может сопровождаться изменениями в окружающих мягких тканях.
Изменение структуры нервных волокон, которое может включать утрату четкости границ нервных стволов и нерегулярность контуров. Состояние часто указывает на демиелинизацию или аксональное повреждение.
Атрофия мышц, иннервируемых пораженными нервами, проявляющаяся как уменьшение объема мышечной ткани, что связано с длительным нарушением нервной проводимости. Атрофия может быть особенно заметна в дистальных отделах конечностей.
Изменение жировой прослойки вокруг нервов, которая может истончаться или замещаться в процессе длительной дегенерации нервных волокон, что приводит к нарушению нормальной анатомической структуры нервных стволов и их окружающих тканей.
Наличие изменений в связках и сухожилиях, иннервируемых пораженными нервами, которые могут утолщаться или изменять свою структуру в ответ на длительное нарушение иннервации, что приводит к изменению их эластичности и функции.

Как выглядит полинейропатия на томограммах

В режиме Т1 утолщенные нервные стволы могут проявляться как структуры с пониженной интенсивностью сигнала по сравнению с окружающими тканями. Из-за дегенеративных изменений или воспалительного процесса нервы могут терять нормальную однородность структуры, что отражается в изменении их сигнала.

В режиме Т2 нервы с полинейропатией часто демонстрируют повышенную интенсивность сигнала, что указывает на наличие отека или воспаления внутри нервного ствола. Данное увеличение сигнала делает нервы более заметными на фоне окружающих тканей и может выявить патологические изменения, такие как демиелинизация.

При использовании режима с подавлением жировой ткани нервы могут выглядеть более контрастно на фоне подавленных сигналов от жировых тканей, что помогает лучше визуализировать утолщение нервных стволов и изменения в их структуре, особенно в местах, где нервы проходят через участки с большим количеством жировой ткани.

В режиме с контрастированием нервы с полинейропатией могут демонстрировать повышенное накопление контрастного вещества, что свидетельствует о воспалительных изменениях или повышенной васкуляризации в пораженных нервах и помогает выявить области активного патологического процесса и более точно локализовать поражение.

Что хорошо покажет МРТ при полинейропатии

Толщина и диаметр нервных стволов, что позволяет оценить наличие утолщений или аномального расширения нервов, связанных с воспалением или дегенерацией.
Наличие отека в нервных стволах, который визуализируется как изменение объема нервов и может свидетельствовать о воспалительных процессах или нарушении обмена веществ в нервных тканях.
Структурные изменения в нервных волокнах, включая демиелинизацию или аксональную дегенерацию, что помогает выявить нарушение целостности нервов и их внутренней структуры.
Атрофию мышц, иннервируемых пораженными нервами, что проявляется уменьшением объема мышечной ткани, особенно в дистальных отделах конечностей, и указывает на длительное нарушение нервной проводимости.
Изменения в окружающих нерв жировых тканях, что позволяет выявить истончение или аномальные изменения в этих тканях, связанные с длительным процессом дегенерации нервных волокон.
Состояние связок и сухожилий, иннервируемых пораженными нервами, что помогает оценить возможные изменения в их структуре и функции, вызванные хроническим нарушением иннервации.

Что плохо покажет МРТ при полинейропатии

Ранние стадии воспалительного процесса в нервных стволах, особенно если воспаление не сопровождается значительным отеком или утолщением нерва, могут быть недостаточно выражены на изображениях.
Нарушения нервной проводимости, которые не связаны с выраженными структурными изменениями нервов, что затрудняет выявление функциональных нарушений на анатомических изображениях.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

Электромиография (ЭМГ) позволяет оценить электрическую активность мышц и нервов, определить степень и характер поражения нервных волокон, а также выявить нарушение нервной проводимости.
Биопсия нерва предоставляет возможность изучить структуру и состояние нервных волокон на микроскопическом уровне, что помогает подтвердить диагноз и определить тип поражения, например, демиелинизация или аксональная дегенерация.
Лабораторные исследования, включая анализы крови на уровень глюкозы, витамины группы B, функции печени и почек, могут помочь выявить метаболические или системные причины полинейропатии, такие как диабет или дефицит витаминов.
Исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) помогает выявить воспалительные или инфекционные процессы, которые могут быть связаны с полинейропатией, и оценить состав ликвора на наличие аномалий.

Автор:

Бабинцева Елена Юрьевна

Медицинский опыт: 30 лет

Невролог, Иглорефлексотерапевт

Список литературы:

Дадашева М.Н., Горенков Р.В., Дадашева К.Н. Ранняя диагностика и современные аспекты лечения диабетической полинейропатии. Трудный пациент. 2020;18(4):6-9.
Пизова НВ. Основные метаболические и токсические полинейропатии в клинической практике. Медицинский Совет. 2021;(19):134-146.
Гапешин Р.А., Баранцевич Е.Р., Руденко Д.И. и др. Современные представления о лечении хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (обзор литературы)//Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2019. N 1.
Колоколов О.В., Лукина Е.В., Григорьева Е.А., Попова О.В. Полинейропатии: клинический полиморфизм и алгоритмы диагностики // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12. – № 2.
Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.