Признаки
Основные признаки плоскостопия включают:
- боль в подъеме ноги
- покалывание в стопе
- боль в пальцах ног
- боль в пятке
- боль в своде стопы
- невозможность долго стоять на ногах
- судороги в ногах
- отек стопы
- боль в стопе
- боль в голеностопе
- боль под коленом
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой плоскостопия занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография стопы
- магнитно-резонансная томография стопы
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
МРТ редко применяется в диагностике плоскостопия из-за наличия более доступных и специфичных методов визуализации и оценки структурных изменений стопы. В клинической практике диагностика этого состояния обычно основывается на данных рентгенографии, плантографии и биомеханических тестах, которые позволяют выявить степень продольного или поперечного уплощения сводов стопы, а также оценить угол отклонения костей. Магнитно-резонансная томография, являясь высокоинформативным методом для оценки мягкотканных структур, используется преимущественно при подозрении на осложнённое течение плоскостопия, сопровождающееся патологией сухожилий, связочного аппарата или мягких тканей. Например, МРТ может быть показана при подозрении на разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, воспалительные процессы, тендинопатии или объёмные образования мягких тканей стопы. Однако для рутинной диагностики плоскостопия МРТ не является методом выбора, поскольку его использование нецелесообразно из-за высокой стоимости, длительности исследования и отсутствия необходимости в столь детальной визуализации. Основное внимание при диагностике этого заболевания уделяется статическим и функциональным изменениям, которые эффективно оцениваются с использованием рентгенологических методов в покое и под нагрузкой.
Признаки плоскостопия на МРТ
Плоскостопие на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Уплощение свода стопы. У пациента наблюдается уменьшение высоты свода стопы, что является основным анатомическим признаком плоскостопия. Свод стопы становится менее выраженным и практически ровным.
- Изменение положения таранной кости. Таранная кость может быть смещена и ротирована, что приводит к неправильному распределению нагрузки на стопу.
- Увеличение угла между костями стопы. Выявлется увеличение углов между различными костями стопы, особенно между пяточной и таранной костями, что указывает на деформацию стопы.
- Растяжение и ослабление связок. Связки, поддерживающие свод стопы, могут быть растянуты и ослаблены, что приводит к уменьшению их способности поддерживать нормальную анатомическую структуру стопы.
- Изменение формы и положения суставов. Суставы стопы могут изменять свою форму и положение из-за длительной нагрузки и неправильного распределения веса, что особенно заметно в области подтаранного и таранно-ладьевидного суставов.
- Дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Хрящевая ткань суставов стопы может подвергаться дегенеративным изменениям, что приводит к её истончению и повреждению.
- Увеличение объема мягких тканей. В области подошвы и вокруг суставов может наблюдаться увеличение объема мягких тканей из-за хронического воспаления и перегрузки, что проявляется как утолщение и отек мягких тканей.
- Смещение и деформация пяточной кости. Пяточная кость может быть смещена и деформирована, что является характерным признаком плоскостопия. Это изменение влияет на общую анатомическую структуру стопы.
- Изменение расположения сухожилий. Сухожилия, особенно ахиллово сухожилие и сухожилия мышц, могут изменять своё положение и натяжение, что влияет на биомеханику стопы и её функцию.
- Сдавление нервных структур. При плоскостопии может наблюдаться сдавление нервов в стопе, что приводит к развитию болевого синдрома и нарушению чувствительности. Сдавление нервов является важным аспектом диагностики и лечения плоскостопия.
Как выглядит плоскостопие на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях можно наблюдать уплощение свода стопы, что проявляется как изменение нормальной контурной линии свода. Уплощенный свод стопы выглядит менее изогнутым и более прямым по сравнению с нормальной стопой.
На Т2-взвешенных изображениях часто отмечается повышение сигнала в области плантарной фасции, что указывает на хроническое воспаление и перегрузку этой структуры, что проявляется как яркие зоны в области подошвы стопы.
Изображения с подавлением сигнала от жира показывают растяжение и ослабление связок свода стопы, проявляющиеся как зоны с измененной интенсивностью сигнала, что указывает на структурные изменения в связках.
На томограммах с подавлением сигнала от воды можно видеть изменения в сухожилиях, такие как их утолщение и изменение структуры, проявляющиеся как зоны с пониженной интенсивностью сигнала.
Диффузионно-взвешенные изображения показывают увеличение объема мягких тканей в области подошвы и вокруг суставов, что проявляется как зоны с измененной диффузией, указывающие на хронический воспалительный процесс и отек.
3D-визуализации позволяют детально оценить изменение анатомического положения таранной и пяточной костей, что проявляется как нарушение нормальных углов и смещение костей относительно друг друга.
Что хорошо покажет МРТ при плоскостопии
- МРТ точно визуализирует анатомическое положение суставов стопы, таких как подтаранный и таранно-ладьевидный суставы, показывая их смещение и деформацию.
- Томография позволяет детально оценить состояние плантарной фасции, выявляя утолщение и структурные изменения, что важно для понимания хронического воспаления и перегрузки.
- Исследование показывает изменения в мышцах стопы, такие как гипертрофия или атрофия, что помогает оценить влияние плоскостопия на мышечный аппарат.
- МРТ позволяет точно определить анатомическое расположение сухожилий, выявляя их смещение и изменения, связанные с плоскостопием, и детализирует состояние хрящевой ткани суставов стопы, показывая изменения, связанные с хроническим износом и повреждением.
- Обследование детализирует состояние связок, поддерживающих свод стопы, показывая структурные изменения и утолщение, что важно для оценки их функционального состояния.
- МРТ позволяет визуализировать изменение распределения нагрузки на различные структуры стопы, что помогает понять механизмы развития болевого синдрома и других симптомов плоскостопия.
- Сканирование детально показывает состояние мягких тканей стопы, включая возможные воспалительные изменения и отеки, что помогает в комплексной оценке состояния стопы при плоскостопии.
Что плохо покажет МРТ стопы при плоскостопии
- МРТ может не четко визуализировать ранние стадии артритических изменений в суставах стопы, что затрудняет раннюю диагностику воспалительных процессов.
- Исследование не всегда эффективно выявляет небольшие костные шпоры или остеофиты, которые могут развиваться на костях стопы в ответ на хроническую перегрузку.
- Сканирование не четко показывает начальные стадии фиброзных изменений в мягких тканях, которые могут быть важны для оценки хронических повреждений.
- Обследование не всегда выявляет микроскопические изменения в мышцах стопы, такие как мелкие разрывы или начальные стадии воспаления.
- МРТ не детализирует тонкие изменения в микроструктуре костной ткани, которые могут быть важны для понимания степени повреждения и нагрузки на кости стопы.
- Диагностика может не детализировать начальные стадии остеонекроза в костях стопы, что важно для своевременной диагностики и лечения этого осложнения.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография (КТ) стопы предоставляет более детализированные изображения костных структур, что помогает лучше визуализировать мелкие костные изменения и оценить состояние суставов.
- Плантография представляет собой метод исследования, при котором делается отпечаток стопы для оценки распределения нагрузки на подошву. Это помогает оценить степень плоскостопия и выявить зоны повышенного давления.
- Педобарография измеряет давление, распределяемое по поверхности стопы при стоянии и ходьбе. Педобарография помогает определить функциональные изменения в стопе и оценить биомеханику движения.
- Лабораторные анализы крови включают общий анализ крови и уровень С-реактивного белка. Эти анализы помогают исключить системные воспалительные заболевания, которые могут сопровождать плоскостопие.
- Биохимический анализ крови включает определение уровней кальция, фосфора и других показателей, связанных с обменом веществ, что важно для оценки состояния костной ткани и метаболических процессов.
- Анализ мочи может включать тесты на выявление маркеров метаболических заболеваний, которые могут влиять на состояние костной и мягкой ткани.
- Функциональные тесты и физиотерапевтические оценки проводятся для оценки двигательных функций и состояния стопы и помогают разработать план реабилитации и подобрать ортопедические стельки или обувь.
- Денситометрия костей проводится для оценки плотности костной ткани, особенно у пациентов с подозрением на остеопороз или другие заболевания костей и помогает определить риск переломов и выбрать подходящую терапию.
Список литературы:
- Вреден, P.P. Методы лечения различных форм плоскостопия / P.P. Вреден //Журн. совр. хирург.- 1930. Т. V.-N 31-32.- С. 1034.
- Куслик, М.И. Плоскостопие / М.И. Куслик // Воен.- мед.журн. 1931.-Т.2, № 4. - С. 389-414.
- Макарова, М .Р. Проблемы плоскостопия у детей и взрослых / М.Р. Макарова // Мед. помощь. 2001. - № 1. - С. 24 - 28.
- Батенкова Г.И., Циркунова Н.А. Сравнительная оценка методов диагностики плоскостопия у детей. / ОТП 1979, №6, с.28-30.
- Сулханишвили, ММ Сравнительная оценка методов определения плоскостопия /ММ Сулханишвили, Э Н Здасохова // Сб труд НИИ травматологии и ортопедии М-ва Здравоохранения ГрССР Т9 1968 -с 163 - 167.
