Признаки
Основные признаки плантарного фасциита включают:
- хромота
- боль в стопе
- отек стопы
- боль в пятке
- боль в подъеме ноги
- покалывание в стопе
- боль в голеностопе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой плантарного фасциита занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки плантарного фасциита на МРТ
Плантарный фасциит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение плантарной фасции. Плантарная фасция в области прикрепления к пяточной кости утолщена, что является характерным признаком воспаления. Утолщение фасции может быть значительным и достигать более 4 мм.
- Отек мягких тканей. В области прикрепления плантарной фасции к пяточной кости может наблюдаться отек окружающих мягких тканей, который вызван воспалительным процессом и может распространяться на прилегающие структуры.
- Фиброзные изменения в плантарной фасции. В результате хронического воспаления в структуре фасции могут возникать фиброзные изменения, что проявляется в виде плотных участков ткани, которые нарушают нормальную структуру фасции.
- Пяточная шпора. Часто на месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости образуется костное разрастание, известное как пяточная шпора.
- Изменения в жировой подушке пятки. Вследствие хронического воспаления и утолщения плантарной фасции могут возникать изменения в структуре жировой подушки пятки, что может проявляться в виде ее истончения или изменения формы.
- Воспаление и дегенерация ахиллова сухожилия. При плантарном фасциите могут возникать сопутствующие изменения в ахилловом сухожилии. Воспаление и дегенерация сухожилия могут быть видны в области его прикрепления к пяточной кости.
- Изменение контуров пяточной кости. Вследствие хронического воспаления и образования пяточной шпоры контуры пяточной кости могут изменяться, что может проявляться в виде неровностей или утолщений кости.
- Отек костного мозга пяточной кости. В результате хронического воспаления и повышенной нагрузки на пяточную кость может возникнуть отек костного мозга, что выражается в виде увеличения объема и плотности костного мозга в области пятки.
- Реактивные изменения в соседних структурах. Хронический воспалительный процесс может вызывать реактивные изменения в соседних мягких тканях и костях, что проявляется в виде утолщения, фиброза или отека окружающих структур.
- Изменения в нервных структурах. В редких случаях хронический воспалительный процесс может приводить к изменениям в нервных структурах, проходящих вблизи пяточной кости, что может проявляться в виде утолщения или раздражения нервных волокон.
Как выглядит плантарный фасциит на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Утолщенная плантарная фасция проявляется как зона с промежуточной интенсивностью сигнала. В области прикрепления фасции к пяточной кости может быть виден гипоинтенсивный (темный) сигнал из-за отека и воспаления. Пяточная шпора, если присутствует, будет иметь низкую интенсивность сигнала и будет видна как костное разрастание.
Т2-взвешенные изображения. Воспаление и отек в области плантарной фасции проявляются как зоны с высокой интенсивностью сигнала. Утолщенная фасция будет ярче видна на фоне окружающих тканей. Отек мягких тканей вокруг фасции также будет проявляться как яркие участки. Пяточная шпора будет выглядеть гипоинтенсивной по сравнению с окружающими отечными тканями.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Утолщенная и воспаленная плантарная фасция будет четко видна на фоне подавленного сигнала от жировой ткани. Отек и воспаление будут выглядеть ярче, что помогает лучше визуализировать степень утолщения и воспаления фасции. Пяточная шпора будет видна как гипоинтенсивное костное разрастание.
Томограммы с подавлением сигнала от воды. Плантарная фасция и окружающие ткани с отеком и воспалением проявятся как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет лучше различить их структуру. Пяточная шпора будет четко видна на фоне сниженного сигнала от отечных тканей.
Диффузионное МРТ. Области с воспалением и отеком могут демонстрировать ограничения диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить плотность тканей и степень воспалительных изменений.
Что хорошо покажет МРТ стопы при плантарном фасциите
- МРТ позволяет измерить точное утолщение плантарной фасции, что помогает оценить степень воспалительного процесса и его влияние на структуру стопы.
- Томография четко визуализирует изменения в области прикрепления фасции к пяточной кости, что важно для оценки состояния этой ключевой зоны.
- Исследование позволяет детально рассмотреть взаимодействие утолщенной фасции с окружающими мягкими тканями, включая мышцы, жировую подушку и связки.
- МРТ голеностопного сустава показывает точное анатомическое положение воспаленной фасции относительно ахиллова сухожилия, что важно для комплексной оценки состояния стопы.
- Сканирование детализирует структуру подошвенного апоневроза, помогая выявить сопутствующие патологические изменения.
- Обследование визуализирует изменения в структуре и форме жировой подушки и позволяет увидеть тонкие изменения в структуре связок и сухожилий стопы, что может быть связано с хроническим воспалением и нагрузкой.
- МРТ помогает оценить глубину и степень распространенности фиброзных изменений в плантарной фасции и прилегающих тканях, что важно для планирования лечения.
Что плохо покажет МРТ голеностопного сустава при плантарном фасциите
- МРТ не позволяет визуализировать тонкие структурные изменения в коллагеновых волокнах плантарной фасции, которые являются характерными для начальных стадий воспаления и дегенерации.
- Томография плохо отображает мелкие микроразрывы и микротравмы в фасции, которые могут быть первыми признаками перегрузки и начала воспалительного процесса.
- Исследование плохо визуализирует ранние очаги фиброзных изменений в плантарной фасции, что затрудняет диагностику начальных стадий хронического воспаления.
- МРТ не позволяет оценить изменения в микроскопических нервных окончаниях, которые могут быть вовлечены в процесс хронической боли при плантарном фасциите.
- Обследование не позволяет выявить ранние дегенеративные изменения в коллагеновых структурах и клетках фасции, что важно для понимания прогрессирования заболевания.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография стопы позволяет выявить костные аномалии, такие как пяточные шпоры, и исключить другие патологии костей стопы, которые могут имитировать или сопутствовать плантарному фасцииту.
- Биохимические и серологические тесты помогают исключить системные воспалительные или аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или подагра, которые могут способствовать возникновению симптомов.
- Подометрия и анализ походки помогают оценить биомеханику стопы и определить возможные нарушения походки, которые могут способствовать развитию плантарного фасциита.
- Проба с нагрузкой проводится для оценки реакции плантарной фасции на физическую нагрузку, что может помочь в определении степени функционального нарушения и выбора оптимальной тактики лечения.
- Физиотерапевт оценивает состояние мягких тканей и суставов стопы, разрабатывает программу реабилитации и упражнений для улучшения гибкости, силы и снижения воспаления.
- Анализ мочи проводится для исключения подагры или других метаболических нарушений, которые могут проявляться в виде болей в стопе и способствовать развитию плантарного фасциита.
- Исследование плотности костной ткани (денситометрия) помогает оценить состояние костной ткани и исключить остеопороз, который может способствовать развитию костных шпор и других изменений, связанных с плантарным фасциитом.
- Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) и другие маркеры воспаления помогает оценить общий уровень воспаления в организме и исключить системные заболевания.
Список литературы:
- Цымбал А. Н. Плантарный фасциит : медико-социальная характеристика больных / А. Н. Цымбал, А. В. Цымбал // Врач-аспирант. — 2012. — Т. 2, № 2. — С. 330–335.
- Свириденка А.И. Биомеханика и коррекция дисфункции, стоп. Под ред. А.И. Свириденка, В.В. Лашковского - Гродно: ГрГУ им. Я. Купалы, 2009. - 279 с.
- Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М., Плантарный фасциит. Диагностика и лечение. (Обзор литературы). // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2016, № 4. – с. 5 – 9.
- Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека / АН ЛатвССР, Институт механики полимеров, Рижский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Рига, 1975.
- Линн Н., МакКиннис. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии // М., Изд-во Панфилова, 2015. – 624 с.
