Признаки
Основные признаки перелома ребер включают:
- синяки и кровоподтеки
- боль в груди
- выпирание кости из-под кожи
- деформация кости
- боль в ребрах
- хруст в ребрах
- боль в шее
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой перелома ребер занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Травматолог
- Хирург
Переломы ребер лучше визуализируются с помощью рентгенографии и компьютерной томографии, которые быстро и четко показывают повреждения костной ткани. МРТ лучше подходит для изучения мягких тканей, таких как мышцы, связки, а не костей. Для диагностики переломов этот метод менее информативен и может применяться в редких случаях, например, если нужно оценить повреждение мягких тканей, хрящей или внутренних органов, связанных с переломом как дополнение к основным методам обследования.
Признаки перелома ребер на МРТ
Перелом ребер на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Линия перелома. Наблюдается четкое нарушение целостности костной ткани ребра, которое может быть линейным, косым или фрагментированным, в зависимости от механизма травмы. Линия перелома хорошо различима и прерывает нормальную анатомическую структуру ребра.
- Смещение костных фрагментов. При переломе могут быть видны смещенные костные фрагменты, что указывает на разрыв костной ткани и изменяет анатомическое положение частей ребра относительно друг друга.
- Отек и воспаление мягких тканей. Вокруг зоны перелома часто отмечается отек и воспаление окружающих мягких тканей, таких как межреберные мышцы, фасции и кожа. Эти изменения являются реакцией на травматическое повреждение.
- Гематома. В результате перелома ребра может образоваться гематома в мягких тканях, которая проявляется как скопление крови вокруг места перелома. Гематома может быть обширной и распространяться на окружающие ткани.
- Изменения в плевральной полости. В результате травмы ребра могут возникнуть изменения в плевральной полости, такие как наличие жидкости (гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс), что требует тщательной оценки.
Как выглядит перелом ребер на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Линия перелома ребра проявляется как зона с пониженной интенсивностью сигнала, указывая на разрыв костной ткани. Отек и гематома вокруг перелома могут быть видны как области с промежуточной интенсивностью сигнала. Костные фрагменты и их смещение также будут видны как участки с низкой интенсивностью сигнала.
Т2-взвешенные изображения. Линия перелома и окружающие мягкие ткани проявляются как зоны с высокой интенсивностью сигнала. Воспаление и отек в тканях делают эти области ярче на изображениях. Гематомы будут выглядеть как яркие участки с высокой интенсивностью сигнала, что помогает выявить скопление крови в зоне перелома.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Линия перелома и воспаление становятся более отчетливыми на фоне подавленного сигнала от жировой ткани. Переломные линии и отек будут контрастировать с подавленным сигналом от окружающих жировых тканей, что позволяет лучше визуализировать структуру и степень повреждения.
Изображения с подавлением сигнала от воды. Линия перелома и отек в костной ткани и мягких тканях вокруг ребра проявляются как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет четко различить области повреждения.
Диффузионное МРТ. Области с переломом и отеком могут демонстрировать изменения диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить степень плотности тканей и степень воспаления в зоне перелома.
Что плохо покажет МРТ грудной клетке при переломе ребер
- МРТ не позволяет детально визуализировать трещины в костной ткани, которые могут быть важны для диагностики начальных стадий повреждения.
- Томография плохо отображает ранние стадии формирования костного мозоля и другие начальные процессы заживления костной ткани, что затрудняет оценку раннего восстановления.
- МРТ плохо показывает тонкие изменения в хрящевой ткани, такие как микроскопические повреждения или ранние стадии дегенерации, которые могут сопутствовать перелому ребер.
- Исследование нечетко визуализирует небольшие участки некроза в костной или мягкой ткани, что может затруднять диагностику осложнений перелома.
- Сканирование плохо выявляет повреждения в надкостнице, которые могут быть важны для полного понимания степени повреждения.
- МРТ плохо показывает начальные стадии повреждений или воспаления в межреберных мышцах, которые могут сопровождать перелом ребер и влиять на клиническую картину.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография ребер помогает подтвердить диагноз и получить детализированные изображения костных структур. Рентгенография позволяет оценить смещение костных фрагментов и выявить скрытые переломы.
- Компьютерная томография используется для более детализированной визуализации переломов ребер и оценки сопутствующих повреждений легких, плевры и других структур. КТ позволяет получить трехмерные изображения костей и выявить мелкие переломы.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится для исключения повреждений пищевода и желудка, особенно при подозрении на перфорацию или другие осложнения, вызванные переломами ребер.
- Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости проводятся для оценки функции нервов и мышц грудной клетки, чтобы исключить неврологические повреждения, которые могут сопровождать перелом ребер.
- Анализы крови включают общий анализ крови, биохимические тесты и коагулограмму помогают оценить наличие воспаления, степень кровопотери и функцию свертывающей системы крови.
- Бронхоскопия проводится для оценки состояния бронхов и легких, особенно если есть подозрение на внутренние повреждения или кровотечения. Бронхоскопия помогает выявить повреждения дыхательных путей и оценить степень их тяжести.
- Оксигемометрия используется для оценки насыщения крови кислородом и выявления гипоксемии, которая может возникать при повреждении легких и нарушении дыхательной функции из-за переломов ребер.
- Плевральная пункция проводится для удаления и анализа жидкости из плевральной полости, если на МРТ или других исследованиях выявлен гемоторакс или плевральный выпот. Плевральная пункция помогает определить причину и характер скопления жидкости.
- Спирометрия используется для оценки функции легких и выявления ограничений дыхательной функции, которые могут возникать из-за боли и повреждений грудной клетки, и помогает определить степень нарушения дыхания и планировать реабилитацию.
Список литературы:
- Алтушш В.Ф., Евсеев В.И. Лечение больных с осложненными переломами ребер //Советская медицина. 1981, №6, с. 39-43.
- Ананьев, Г. В, К вопросу о диагностике прижизненности переломов ребер / Г. В. Ананьев, С. С Чернявский // Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии : сб. науч. тр. М., 1974. - С. 87-89.
- Бенян, Е.А. Клинико-экономическое обоснование оперативного лечения пациентов с переломами ребер / Е.А. Бенян, А.С. Бенян // Сборник тезисов Первой Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в торакальной хирургии». – Самара, 2014. - С. 49-52.
- Бенян, А.С. Традиционные принципы и современные возможности диагностики закрытой травмы грудной клетки (клиническая лекция) / А.С. Бенян // Тольяттинский медицинский консилиум. – 2015. - № 3-4. – С. 49-56.
- Котельников, Г.П. Травматология. Национальное руководство / Г.П. Котельников, С.П. Миронов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1100 с.
