Перелом мыщелков большеберцовой кости – это нарушение целостности одного или обоих мыщелков, которые формируют верхнюю часть большеберцовой кости и участвуют в образовании коленного сустава. Основными причинами такого перелома являются сильные удары, падения с высоты, автомобильные аварии и спортивные травмы, особенно при занятиях контактными видами спорта или активностями, связанными с высокой нагрузкой на колени. Травма может произойти при резком скручивании или сгибании колена, особенно если кость ослаблена остеопорозом или другими заболеваниями, которые уменьшают её плотность и прочность.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки перелома мыщелков большеберцовой кости включают:
- отек колена
- ломота в колене
- боль в колене
- невозможность нагрузить голеностоп и стопу
- онемение и покалывание голени
- хруст в голеностопе
- отек голеностопа
- отек голени
- боль в голеностопе
- боль в голени
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой перелома мыщелков большеберцовой кости занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография берцовой кости
- ультразвуковое исследование голеностопного сустава
- рентгенография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография голеностопного сустава
- ультразвуковое исследование коленного сустава
- рентгенография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография связок коленного сустава
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- компьютерная томография коленного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки перелома мыщелков большеберцовой кости на МРТ
Перелом мыщелков большеберцовой кости на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Линейные переломы, проходящие через структуру мыщелков. Эти линии могут быть продольными, поперечными или косыми, в зависимости от механизма травмы.
- Перелом мыщелков может привести к изменению нормальных контуров костной поверхности, что может проявляться в виде неровностей, угловых деформаций или смещения фрагментов кости.
- Травма может вызвать депрессию суставной поверхности, где фрагменты кости вдавливаются внутрь, что приводит к неровности суставной поверхности и потенциальным проблемам с суставной функцией.
- Перелом мыщелков может быть сложным, с наличием нескольких костных фрагментов, которые могут быть видны как отдельные части кости, отделенные линиями перелома.
- Поражение может сопровождаться отеком костного мозга в области мыщелков, что указывает на реактивные изменения в ответ на травму и может проявляться как утолщение структуры кости.
- Травма может сопровождаться гематомами в окружающих мягких тканях, что включает отек, кровоизлияния и повреждения мягкотканных структур, таких как связки и сухожилия.
- При переломе могут наблюдаться смещения костных фрагментов, которые изменяют нормальную анатомию мыщелков. Данные смещения могут быть медиальными, латеральными, передне-задними или комбинированными.
- Травма мыщелков часто приводит к разрыву кортикального слоя кости, что проявляется в виде прерывистости или разрушения гладкого контура кортикального слоя.
- МРТ может показать нарушения в стабильности суставных поверхностей из-за перелома, что приводит к аномальной подвижности или нестабильности сустава.
- Перелом мыщелков часто сопровождается повреждениями соседних структур, таких как мениски, крестообразные и боковые связки.
Как выглядит перелом мыщелков большеберцовой кости на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Линии перелома видны как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, пересекающие структуру кости. Линии могут быть продольными, поперечными или косыми в зависимости от характера травмы. Деформации контуров мыщелков также проявляются как неровности и смещения костных фрагментов. Отек костного мозга и мягких тканей вокруг перелома виден как области с пониженной интенсивностью сигнала.
Т2-взвешенные изображения. Линии перелома и депрессии суставной поверхности проявляются как зоны с повышенной интенсивностью сигнала. Отек костного мозга, гематомы и воспаление в мягких тканях вокруг перелома видны как области с повышенной интенсивностью сигнала. Множественные костные фрагменты и их смещения четко видны на этих изображениях.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Линии перелома, деформации контуров кости и смещения костных фрагментов становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани. Отек костного мозга и гематомы проявляются как зоны с повышенной интенсивностью сигнала.
Томограммы с подавлением сигнала от воды. Области перелома, отек мягких тканей вокруг перелома видны как зоны с пониженной интенсивностью сигнала. Линии перелома и деформации контуров кости четко визуализируются на этих изображениях.
Диффузионное МРТ. Линии перелома и зоны отека костного мозга проявляются как области с ограничением диффузии, что помогает оценить плотность тканей и степень повреждений.
Что хорошо покажет МРТ при переломе мыщелков большеберцовой кости
- МРТ позволяет четко визуализировать точные линии перелома, включая их расположение, длину и направление, что помогает оценить степень и характер травмы, и позволяет увидеть наличие и расположение всех костных фрагментов, включая мельчайшие кусочки кости, которые могут не быть видны на других методах визуализации.
- Томография дает возможность детально оценить изменение конфигурации суставной поверхности, выявляя углубления или депрессии, вызванные вдавлением костных фрагментов.
- МРТ позволяет определить точное положение костных фрагментов относительно друг друга, что важно для планирования оперативного вмешательства.
- Сканирование детально визуализирует разрывы или разрушение кортикального слоя, позволяя оценить степень повреждения внешней оболочки кости.
- Исследование показывает изменения в окружающих мягких тканях, таких как отек, гематомы и повреждения связок и сухожилий, которые часто сопровождают перелом мыщелков, и позволяет увидеть, как перелом влияет на суставную структуру, включая любые изменения в суставной капсуле и хряще.
- МРТ визуализирует состояние периоста, показывая его реакцию на травму, включая наличие периостальной реакции или отслоения.
- Обследование позволяет оценить сопутствующие повреждения, такие как микропереломы или стрессовые переломы соседних костей, а также состояние окружающих мягкотканных структур.
Что плохо покажет МРТ сустава при переломе мыщелков большеберцовой кости
- МРТ не всегда может выявить трещины в кости, которые находятся на начальных стадиях и не приводят к значительным изменениям в структуре кости.
- Томография может не четко визуализировать ранние стадии заживления костной ткани, такие как формирование остеоидной ткани и начальное образование костной мозоли.
- Обследование может не выявить начальные стадии инфекционных процессов в области перелома, особенно если они не сопровождаются значительным отеком или образованием абсцессов.
- Остеофиты или небольшие костные наросты, которые могут формироваться в ответ на хроническое повреждение или воспаление, могут быть плохо различимы на томограммах.
- Исследование не предоставляет детализированной информации о состоянии мелких нервных волокон в области перелома, что ограничивает оценку возможного повреждения нервов.
- МРТ может не четко визуализировать мелкие изменения в костной структуре непосредственно на границе перелома, такие как начальные стадии ремоделирования костной ткани.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография проводится для подтверждения диагноза и получения дополнительной информации о переломе, такой как положение и смещение костных фрагментов и помогает оценить степень деформации и повреждений костной структуры.
- Компьютерная томография (КТ) используется для получения детализированных трехмерных изображений костных структур и позволяет точно определить расположение и форму костных фрагментов, а также оценить степень депрессии суставной поверхности.
- Артроскопия применяется для прямого визуального осмотра внутренней части коленного сустава. Данное минимально инвазивное хирургическое обследование позволяет детально оценить состояние суставных поверхностей, менисков и связок.
- Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для оценки общего состояния организма и выявления признаков воспаления или инфекции, таких как повышенные уровни С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
- Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости проводятся для оценки состояния нервов и мышц вокруг коленного сустава и помогают определить наличие нервной компрессии или мышечной слабости.
- Функциональные тесты сустава включают оценку стабильности и подвижности коленного сустава под нагрузкой и помогают определить влияние перелома на функциональность сустава и степень его нарушения.
- Сцинтиграфия костей проводится для оценки метаболической активности костной ткани и выявления участков повышенного костного метаболизма, что может указывать на активные процессы заживления или воспаления.
- Физиотерапевтическое обследование включает оценку мышечной силы, объема движений и функциональных возможностей сустава и поможет разработать программу реабилитации для восстановления подвижности и функции коленного сустава.
Список литературы:
- Гиршин С.Г. Дубров В.Э. Комаров А.А. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. // Хирургия, 1991 г., № 12, с.30-36.
- Курбанмамедов А. Закрытые переломы мыщелков большеберцовой кости и их лечение. // Дис. канд. мед. наук, М., 19766 120 с.
- Новаченко Н.П. Переломы мыщелков большеберцовой кости. // Руководство по ортопедии и травматологии, М., Медицина, 1968, Т. Ш., с. 26 29.
- Кочиш, А. Ю. Переломы мыщелков большеберцовой кости: современные подходы к лечению и хирургические доступы (обзор литературы) / И. Г. Беленький, А. Ю. Кочиш, М. А. Кислицын // Гений Ортопедии. - 2016. - № 4. - С. 114-122.
- Морозов, А. К. Магнитно-резонансная томография/ А.К.Морозов, Н.А.Шестерня // «Руководство по травматологии и ортопедии» под ред. проф. Шапошникова Ю. Г.,1998 г., том 1 - С. 101-121.
Что покажет МРТ при переломе большеберцовой кости. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики перелома большеберцовой кости. Покажет ли МРТ перелом большеберцовой кости.
Что покажет УЗИ при невропатии большеберцового нерва. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики невропатии большеберцового нерва. Покажет ли УЗИ невропатию большеберцового нерва.
Боль в голеностопе - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
