Признаки
Основные признаки невропатии большеберцового нерва включают:
- чувство мурашек на коже
- боль в колене
- боль в икрах
- покалывание в стопе
- боль в пятке
- жжение в пятке
- снижение рефлексов
- синдром когтистой лапы
- невозможность стать на носки
- уменьшение диапазона движения стопы
- стопа свисает вниз
- невозможность нагрузить голеностоп и стопу
- боль при разгибании пальцев стопы
- онемение в стопе
- боль в стопе
- онемение и покалывание голени
- боль в голени
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой невропатии большеберцового нерва занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- электронейромиография
- ультразвуковое исследование нерва
- биопсия нерва
- электромиография
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки невропатии большеберцового нерва на УЗИ
Невропатия большеберцового нерва на УЗИ может проявляться следующими признаками:
- Воспалительный процесс или механическое сдавление может приводить к утолщению большеберцового нерва, что становится заметно при ультразвуковом исследовании. Утолщение свидетельствует о хроническом процессе или острой травме нерва. Контуры большеберцового нерва могут стать неровными или волнистыми, что указывает на наличие воспаления, фиброзных изменений или компрессии нерва окружающими тканями.
- Воспаление нерва часто сопровождается отеком тканей, окружающих большеберцовый нерв. Этот отек может приводить к дополнительному сдавлению нерва и усугублению симптомов невропатии.
- Вокруг или вблизи нерва могут образовываться ганглии или кисты, что приводит к сдавлению нервного ствола.
- Фиброзные или рубцовые изменения в области прохождения нерва могут быть результатом травмы или длительного воспаления. Эти изменения могут сдавливать нерв и нарушать его функцию.
- Механическое воздействие или анатомические изменения могут приводить к смещению большеберцового нерва относительно его нормального положения. Смещение нерва может вызвать его сдавление и симптомы невропатии.
- Неравномерное изменение диаметра нерва по его длине может указывать на патологические процессы, такие как отек, компрессия или воспаление.
Как выглядит невропатия большеберцового нерва на сонограммах
.jpeg)
Изменение эхогенности нерва. При невропатии большеберцового нерва можно наблюдать участки измененной эхогенности. Нерв может казаться гипоэхогенным или гиперэхогенным по сравнению с нормальными участками, что указывает на воспаление или дегенеративные изменения.
Неоднородность структуры нерва. Нерв может выглядеть неоднородным, с чередующимися участками различной эхогенности, что свидетельствует о патологических изменениях в структуре нервного волокна, таких как отек или фиброз.
Появление гипоэхогенных участков. Внутри нервного ствола могут быть заметны гипоэхогенные зоны, которые указывают на участки отека или дегенерации. Эти изменения могут быть связаны с нарушением целостности нервных волокон.
Утолщение нерва с измененной эхоструктурой. При невропатии может наблюдаться утолщение нерва, при этом его эхоструктура может становиться более неоднородной и измененной. Утолщение может сопровождаться диффузным или локализованным изменением эхогенности.
Наличие гиперэхогенных линий или зон. В области нерва могут быть видны гиперэхогенные линии или зоны, что свидетельствует о наличии фиброзных изменений или рубцов. Эти изменения часто возникают в ответ на хроническое воспаление или травму.
Неоднородное распределение цвета при использовании допплерографии. Допплеровское исследование может показать изменения в кровотоке вокруг нерва. У пациента могут наблюдаться участки с повышенной или пониженной перфузией, что указывает на воспаление или сдавление нерва.
Что хорошо покажет УЗИ нерва при невропатии большеберцового нерва
- УЗИ нерва позволяет точно измерить диаметр нерва, что помогает определить наличие утолщений или других патологических изменений. Сонография дает возможность визуализировать форму нерва, выявляя деформации, которые могут указывать на компрессию или другие патологические процессы.
- Ультразвуковое исследование позволяет оценить толщину нерва по всей его длине, выявляя участки утолщения или истончения.
- УЗИ позволяет оценить окружающие нерв мягкие ткани и другие анатомические структуры, такие как мышцы и сухожилия, что помогает понять взаимосвязь между ними и нервом.
- Исследование помогает оценить расположение нерва относительно кровеносных сосудов, что важно для понимания возможных причин компрессии или воспаления.
Что плохо покажет УЗИ при невропатии большеберцового нерва
- УЗИ не может четко показать внутренние изменения, такие как демиелинизация или дегенерация аксонов, которые могут быть связаны с невропатией.
- Обследование не дает информации о давности или хроничности изменений, что может быть важно для определения стадии невропатии и планирования лечения.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография голеностопа выявляет внутренние изменения в нерве, такие как демиелинизация или аксональная дегенерация, и оценивает состояние окружающих мышц и связок.
- Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости мышц и нервов в области большеберцового нерва. Эти исследования измеряют электрическую активность мышц и скорость проведения нервных импульсов, определяя степень повреждения нерва и точное место поражения.
- Нервная биопсия большеберцового нерва. Биопсия позволяет получить образец нервной ткани для гистологического и микроскопического исследования, точно диагностируя тип и причину невропатии, что важно для выбора адекватного лечения.
- Функциональные тесты и физикальные исследования подвижности суставов, силы мышц и чувствительности кожи в области, иннервируемой большеберцовым нервом. Эти исследования определяют степень функциональных нарушений, помогают спланировать реабилитационные мероприятия и понять, как невропатия влияет на общую функциональность нижней конечности.
Список литературы:
- Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней. М.: «Гиппократ», 2000. - 663 с.
- Периферические невропатии. // Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Перевод с английского. / Москва. Медицина. 1982. с. 64-68.
- Невропатии : руководство для врачей / под ред. Н. М. Жулева. – СПб : СПбМАПО, 2005. – 416 с.
- Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы : руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. – М.: Медицина, 1989. – 464 с.
- Анжела Сиглинг. Фармакологическая чувствительность и анализ экспрессии генов модели повреждения большеберцового нерва при невропатической боли. 2003 г.;470 (1-2):17-25.
