Признаки
Основные признаки перелома большеберцовой кости включают:
- чувство скованности в голеностопе - тугоподвижность голеностопа
- чувство жжения в голеностопе
- хруст в голеностопе
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- покраснение голеностопа
- отек голеностопа
- отек голени
- онемение и покалывание голени
- невозможность нагрузить голеностоп и стопу
- боль в голеностопе
- боль в голени
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой перелома большеберцовой кости занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография берцовой кости
- ультразвуковое исследование голеностопного сустава
- рентгенография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография голеностопного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Ревматолог
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Переломы костей, включая большеберцовую кость, наиболее эффективно диагностируются с помощью рентгенографии и компьютерной томографии. Эти методы позволяют точно визуализировать линии переломов и повреждения костной ткани, в то время как МРТ преимущественно используется для оценки мягкотканевых структур, таких как разрывы связок, сухожилий, хрящей и мышц, а также для оценки состояний, связанных с воспалением или травмой суставов, но не предоставляет необходимой информации о состоянии костных структур. МРТ может быть полезным для оценки осложнений, таких как инфицирование кости (остеомиелит) или наличие скрытых мягкотканевых повреждений вокруг перелома.
Признаки перелома большеберцовой кости на МРТ
Перелом большеберцовой кости на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Линия перелома. Визуализируется четкое нарушение целостности большеберцовой кости, которое может быть линейным, косым или спиральным, в зависимости от механизма травмы. Линия перелома может быть четко выраженной и пересекающей костную ткань.
- Смещение костных фрагментов. У пациента могут наблюдаться смещенные костные фрагменты, которые указывают на разрыв костной ткани и изменяют анатомическое положение частей кости относительно друг друга. Степень смещения зависит от силы и направления травмы.
- Отек мягких тканей. Вокруг места перелома часто виден отек мягких тканей, включая мышцы, связки и сухожилия. Этот отек является реакцией на травматическое повреждение и воспаление, вызванное переломом.
- Гематома. Образование гематомы в области перелома вызвано повреждением кровеносных сосудов, что приводит к скоплению крови в мягких тканях. Гематома может быть обширной и распространяться на окружающие структуры.
- Реактивные изменения в костной ткани. Вокруг места перелома могут наблюдаться реактивные изменения в костной ткани. Это могут быть участки остеосклероза или образование костного мозоля, что указывает на начавшиеся процессы заживления.
- Вовлечение суставных поверхностей. Если перелом затрагивает области, прилежащие к суставам, могут быть видны изменения в конфигурации суставных поверхностей, что может приводить к нарушению целостности и функции суставов.
- Изменения в прилегающих костях. В случае сложных травм могут наблюдаться реактивные изменения и микропереломы в прилегающих костях, таких как малоберцовая кость. Эти изменения могут быть связаны с передачей силы травмы на соседние структуры.
Как выглядит перелом большеберцовой кости на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Линия перелома проявляется как зона с пониженной интенсивностью сигнала, где костная ткань разорвана. Костные фрагменты и их смещение также видны как участки с низкой интенсивностью сигнала. Отек мягких тканей вокруг перелома может проявляться как области с промежуточной или низкой интенсивностью сигнала.
Т2-взвешенные изображения. Линия перелома и окружающие ее ткани проявляются как зоны с высокой интенсивностью сигнала. Отек и гематомы в мягких тканях выглядят ярче, что позволяет лучше визуализировать воспаление и скопление жидкости. Смещенные костные фрагменты также видны на этих изображениях.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Воспаленные и отекшие участки вокруг перелома становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани. Линия перелома и смещение костных фрагментов проявляются четче, что помогает различить их структуру и положение.
Томограммы с подавлением сигнала от воды. Линия перелома и отек в костной ткани и мягких тканях вокруг большеберцовой кости проявляются как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет лучше визуализировать структуру перелома и степень воспалительных изменений.
Диффузионное МРТ. Области с переломом и отеком мягких тканей могут демонстрировать ограничения диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить плотность тканей и степень воспалительных изменений в зоне перелома.
Что плохо покажет МРТ при переломе большеберцовой кости
- МРТ не позволяет детализировать трещины в костной ткани, которые могут быть начальной стадией повреждения кости.
- Томография не четко отображает ранние стадии формирования костной мозоли, что затрудняет оценку начального процесса заживления кости. Первичные изменения в костной ткани и мягком костном мозге могут быть неразличимы.
- Исследование не всегда позволяет различить тонкие изменения или небольшие повреждения в кортикальном слое кости, которые могут указывать на начальные стадии остеонекроза или другие микроскопические повреждения.
- Начальные стадии воспалительных или дегенеративных изменений в костном мозге могут быть плохо видны на сканах, особенно если изменения минимальны и не сопровождаются значительными структурными нарушениями.
- МРТ не четко визуализирует микроскопические изменения в мягких тканях, такие как начальные стадии фиброза или микроскопические повреждения связок и сухожилий, которые могут сопровождать перелом.
- Изменения в соседних костных структурах, такие как малые микропереломы в малоберцовой кости или другие соседние кости, могут быть плохо видны на томограммах.
- МРТ не детализирует изменения в суставных поверхностях, которые могут указывать на начальные стадии дегенеративных изменений или микротравмы суставного хряща.
- Некротические изменения в костной ткани могут быть неразличимы на сканах, особенно если они находятся на начальных стадиях и не сопровождаются значительными структурными изменениями.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография проводится для подтверждения диагноза и получения детализированных изображений костных структур. Рентгенография помогает оценить расположение и степень смещения костных фрагментов.
- Компьютерная томография (КТ) проводится для более детализированной визуализации костных структур и выявления мелких фрагментов, которые могут быть не видны на рентгенограммах. КТ также помогает в планировании хирургического вмешательства.
- Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для оценки воспалительного процесса и общего состояния организма. Повышенные уровни лейкоцитов и маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок (СРБ), могут указывать на наличие воспаления или инфекции.
- Электромиография (ЭМГ) проводится для оценки функции мышц и нервов, окружающих большеберцовую кость. ЭМГ помогает определить наличие повреждений нервов и степень мышечной слабости, которые могут сопровождать перелом.
- Сцинтиграфия костей проводится для оценки метаболической активности костной ткани и выявления областей повышенного костного обмена. Сцинтиграфия помогает оценить процесс заживления перелома и выявить возможные осложнения.
- Исследование плотности костной ткани проводится для оценки состояния костной ткани и исключения остеопороза, который может способствовать перелому. Денситометрия помогает определить прочность костей и риск повторных переломов.
- Функциональные тесты и оценка подвижности сустава проводятся для определения степени ограничения движений и функции сустава, что может включать тесты на активную и пассивную подвижность, а также специальные тесты для выявления боли и слабости.
Список литературы:
- Ключевский В., "Лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости", Травматология и ортопедия, России, 71-75, 2010.
- Фёдорова Н., “Роль современных методов лучевого исследования в диагностике внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости,” Сборник тезисов IX cъезда травматологов-ортопедов 2010.
- Томас П. Рюди, Ричард Е. Бакли, Кристофер Г. Моран АО – Принципы лечения переломов. Второе переработанное и дополненное издание, Том 2-й, 2007 год
- Приоров Н.Н. Принципы лечения внутрисуставных повреждений конечностей. // Труды VIII съезда хирургов УССР. Киев, 1955, с. 223 229.
- Ключевский, В. В. Хирургия повреждения / В. В. Ключевский. - Ярославль-Рыбинск, 2004. - 362-364 с.
