Что покажет МРТ при переломе лодыжек - признаки, протоколы, виды обследования

Перелом лодыжек – это нарушение целостности одной или обеих костей, образующих лодыжку, чаще всего большеберцовой и малоберцовой костей. Основными причинами перелома лодыжек являются спортивные травмы, такие как прыжки, бег или контактные виды спорта, падения с высоты или на скользкой поверхности, автомобильные аварии, резкие скручивающие движения стопы, а также удары в область лодыжки. У пациентов с остеопорозом или другими заболеваниями, ослабляющими кости, риск перелома лодыжек значительно повышается. Перелом лодыжек сопровождается сильной болью, отеком, синяками и невозможностью опираться на поврежденную ногу.

Быстрая навигация

Признаки

Основные признаки перелома лодыжек включают:

отек голеностопа
онемение в стопе
невозможность нагрузить голеностоп и стопу
жжение в стопе
боль при разгибании пальцев стопы
боль в стопе при ходьбе
боль в стопе при подъеме на носки
боль в стопе
боль в своде стопы
боль в голеностопе
отек лодыжки
боль в лодыжке

Какой врач дает направление

Первичной диагностикой перелома лодыжек занимаются следующие специалисты:

Травматолог

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

ультразвуковое исследование стопы
ультразвуковое исследование голеностопного сустава
рентгенография стопы
рентгенография голеностопного сустава
магнитно-резонансная томография стопы
магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
компьютерная томография стопы
компьютерная томография голеностопного сустава

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

Врач лечебной физкультуры
Ортопед
Ревматолог
Травматолог
Физиотерапевт
Хирург

Признаки перелома лодыжки на МРТ

Перелом лодыжки на томограммах может проявляться следующими признаками:

Линия перелома. Четко видимая линия перелома, проходящая через лодыжку. Эта линия может быть различной формы, включая поперечную, косую или спиральную, в зависимости от типа травмы.
Отек костного мозга. Наблюдается значительный отек костного мозга в области перелома, что указывает на острое травматическое повреждение и воспалительный процесс.
Смещение костных фрагментов. Костные фрагменты могут быть смещены относительно друг друга, что приводит к нарушению анатомической структуры лодыжки и может потребовать хирургического вмешательства.
Гематома в мягких тканях. Вокруг перелома могут быть видны скопления крови в мягких тканях, что свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов в результате травмы.
Нарушение целостности суставной поверхности. При внутрисуставных переломах могут быть повреждены суставные поверхности, что приводит к нарушению их целостности и функции.
Разрывы связок и сухожилий. В месте перелома часто наблюдаются повреждения или разрывы связок и сухожилий, которые могут сопровождать травму лодыжки, что значительно влияет на стабильность и функцию сустава.
Утолщение и воспаление надкостницы. В области перелома может наблюдаться утолщение и воспаление надкостницы, что является реакцией на повреждение и начало процесса заживления.
Наличие костных отломков в мягких тканях. Мелкие костные отломки могут быть обнаружены в окружающих мягких тканях, указывая на сложный характер перелома и необходимость тщательной оценки.
Изменения в хрящевой ткани. Перелом может сопровождаться повреждением хрящевой ткани, что может привести к эрозии или разрушению хряща в области сустава.
Ограничение подвижности сустава. В результате травмы и последующего воспаления может наблюдаться ограничение подвижности лодыжки, что требует оценки для планирования реабилитации.
Периостальные реакции. В ответ на перелом могут наблюдаться периостальные реакции, такие как образование костной мозоли, что указывает на начало процесса заживления кости.

Как выглядит перелом лодыжки на сканах МРТ

перелом лодыжки на МРТ На Т1-взвешенных изображениях переломная линия проявляется как зона с пониженной интенсивностью сигнала. Данные темные участки в кости, указывающие на разрыв в костной структуре.

На Т2-взвешенных изображениях в области перелома и окружающих тканей наблюдается повышение сигнала. Эти яркие зоны указывают на отек и воспалительный процесс, характерный для острой травмы.

На изображениях с подавлением сигнала от жира переломная линия и окружающий отек проявляются с высоким сигналом, что помогает четко выделить зоны перелома и отека на фоне подавленного сигнала от жировой ткани.

На изображениях с подавлением сигнала от воды зоны перелома и отека проявляются с пониженной интенсивностью сигнала, что помогает лучше визуализировать структурные изменения в кости и окружающих тканях.

Диффузионно-взвешенные изображения показывают ограничение диффузии в области перелома, что указывает на наличие воспалительного процесса и отека. Данные зоны проявляются с измененным сигналом, что отражает нарушение нормальной диффузии воды в поврежденной ткани.

На томограммах с подавлением сигнала от сосудов перелом и окружающий отек выделяются с высоким сигналом, что позволяет оценить степень сосудистых нарушений и наличие возможных кровоизлияний в мягкие ткани.

Что хорошо покажет МРТ голеностопного сустава при переломе лодыжки

МРТ голеностопа детализирует состояние связок, позволяя выявить их разрывы, растяжения и повреждения, которые часто сопровождают переломы лодыжки, и позволяет визуализировать изменения в сухожилиях, такие как воспаление, разрывы или дегенеративные изменения, что важно для оценки степени травмы.
Исследование показывает состояние суставного хряща, выявляя повреждения, трещины и эрозии, которые могут быть связаны с внутрисуставными переломами.
МРТ позволяет выявить накопление жидкости в суставе, что свидетельствует о воспалении и помогает оценить степень травмы.
Томография точно отображает положение костных отломков относительно друг друга, что важно для планирования лечения и оценки необходимости хирургического вмешательства.
Сканирование детализирует изменения в мышцах вокруг лодыжки, выявляя воспаление, гематомы или разрывы, что помогает комплексно оценить травму.
Обследование показывает наличие реактивных изменений, таких как начальные стадии формирования костной мозоли или периостальные реакции, что указывает на процессы заживления, и детально отображает объем и распространение отека в мягких тканях и костном мозге, что помогает оценить степень воспалительного процесса и его влияние на окружающие структуры.
Сканирование может визуализировать состояние нервных структур вокруг лодыжки, выявляя возможные компрессии или повреждения нервов, которые могут сопровождать перелом.

Что плохо покажет МРТ при переломе лодыжки

МРТ не всегда эффективно визуализирует трещины в костной ткани, которые могут быть значимыми для полной диагностики травмы.
Обследование не всегда эффективно выявляет изменения в хрящевой ткани, такие как начальные стадии дегенерации или микротравмы.
Сканирование может не четко показывать начальные стадии формирования костной мозоли, что важно для оценки процесса заживления перелома.
Томография может не детализировать очень мелкие костные фрагменты, находящиеся внутри сустава, которые могут быть важными для оценки состояния сустава и планирования лечения, и может не визуализировать тонкие изменения в надкостнице, такие как начальные стадии воспаления или мелкие периостальные реакции.
Исследование может не четко показывать начальные стадии фиброзных изменений в мягких тканях вокруг перелома, что может быть важно для оценки хронических повреждений, и может не детализировать начальные стадии остеонекроза в области перелома, что важно для своевременной диагностики и лечения этого осложнения.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

Рентгенография лодыжки позволяет получить обзорное изображение костных структур, выявить видимые линии перелома и оценить степень смещения костных фрагментов. Рентгенография часто используется для подтверждения диагноза и мониторинга заживления.
Компьютерная томография (КТ) лодыжки предоставляет детализированные изображения костей, позволяя лучше визуализировать мелкие костные отломки и сложные переломы. МСКТ особенно эффективна для оценки внутрисуставных повреждений и планирования хирургического вмешательства.
Лабораторные анализы крови включают общий анализ крови и биохимические маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов и помогают выявить наличие воспалительного процесса и оценить общее состояние пациента.
Электромиография (ЭМГ) и нервная проводимость могут быть использованы для оценки функции нервов и мышц, особенно если перелом сопровождается неврологическими симптомами и помогают определить степень повреждения нервных структур.
Денситометрия костей проводится для оценки плотности костной ткани, особенно у пациентов с подозрением на остеопороз или другие заболевания костей и помогает определить риск повторных переломов и выбрать подходящую терапию.
Артроскопия сустава лодыжки представляет собой минимально инвазивное хирургическое исследование, позволяющее визуально осмотреть внутреннюю часть сустава и используется для оценки внутрисуставных повреждений и проведения лечебных манипуляций.
Функциональные тесты и физиотерапевтические оценки проводятся для оценки двигательных функций и состояния лодыжки после перелома и помогают разработать план реабилитации и восстановить нормальную функцию конечности.

Автор:

Ткаченко Максим Викторович

Медицинский опыт: 19 лет

Ортопед

Список литературы:

Вадаккадат М. К. Оперативное лечение переломов лодыжек: Дис.канд. мед. наук. -Иваново, 2000. -190с.
Каплан А.В. Переломы лодыжек // Повреждения костей и суставов. -М.: Медицина, 1979.С.501-531.
Шаматов Н.М., Унгбаев Т.Э., Примов К.П. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава.- Ташкент: Медицина, 1985. -80с.
Львов С.Е., Вадаккадат М.К., Кулыгин В.Н. Классификация переломов лодыжек. Взгляд на пороге XXI века//Травматология и ортопедия России. -М. 2003. - №. 1.-С. 59-66.
Шапошников Ю.Г. Руководство по травматологии и ортопедии : В 3 т. М.,1997,- 112с.