Признаки
Основные признаки паралича Белла включают:
- подергивание мышц лица
- опущение одной стороны лица
- онемение в лице
- паралич
- лицевая боль
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой паралича Белла занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование нерва
- биопсия нерва
- электронейромиография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки паралича Белла на МРТ
Паралич Белла на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наблюдается утолщение и увеличение лицевого нерва в его канале, что свидетельствует о воспалительном процессе.
- Вокруг нерва может быть заметен отек, который указывает на воспаление и сдавление нерва в его канале.
- Участки, где нерв сдавлен костными структурами или окружающими тканями, что является характерным признаком лицевого паралича.
- Воспаление и отек в области ганглия коленца, что часто сопровождает паралич Белла.
- Воспаление может распространяться на мышцы лица, что приводит к их отеку и утолщению, указывая на степень вовлеченности мышц в патологический процесс.
- В хронических случаях паралича Белла могут наблюдаться признаки склероза или атрофии нерва, что указывает на длительное сдавление и повреждение.
- Изменения в кровоснабжении нерва, такие как гиперемия или снижение кровотока, что является характерным для воспалительного процесса.
- Воспалительные изменения и отек в мягких тканях, прилегающих к лицевому нерву, что указывает на распространенность воспалительного процесса.
- В некоторых случаях могут наблюдаться изменения в костных структурах канала лицевого нерва, такие как утолщение костей или неровности, что может способствовать компрессии нерва.
- Изменения в области шванновских клеток, что указывает на демиелинизацию или другие патологические процессы.
Как выглядит паралич Белла на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. На Т1-взвешенных изображениях утолщение лицевого нерва проявляется как участок с пониженной интенсивностью сигнала. Отек и воспаление нерва делают его контуры более четкими по сравнению с нормальной тканью.
Т2-взвешенные изображения. Т2-взвешенные изображения показывают повышение сигнала в области лицевого нерва, указывая на отек и воспаление. Эти яркие зоны указывают на скопление жидкости и активный воспалительный процесс в нерве.
Изображения с подавлением сигнала от жира. На томограммах с подавлением сигнала от жира лицевой нерв проявляется с высоким сигналом в области воспаления, что помогает четко выделить зоны утолщения и отека на фоне подавленного сигнала от окружающей жировой ткани.
Изображения с подавлением сигнала от воды. На томограммах с подавлением сигнала от воды отек и воспаление лицевого нерва проявляются как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что помогает выделить воспаленные участки с минимальным содержанием воды.
Диффузионно-взвешенные томограммы показывают ограничение диффузии в области лицевого нерва, что указывает на отек и воспалительный процесс. Эти зоны проявляются с высоким сигналом, отражая нарушение диффузии воды в воспаленных тканях.
При МРТ лицевого нерва с контрастированием наблюдается усиленное накопление контрастного вещества в области лицевого нерва, что помогает четко определить границы воспаления и оценить степень воспалительного процесса. Контрастное вещество на базе гадолиния накапливается в зонах с активным воспалением, подчеркивая их на фоне нормальной ткани.
На 3D-визуализациях лицевой нерв и его окружение могут быть детально представлены, показывая утолщение и воспаление нерва в различных плоскостях и проекциях, что помогает более точно оценить анатомические изменения и степень вовлеченности нервных структур.
На томограммах с подавлением сигнала от сосудов лицевой нерв и отек в мягких тканях проявляются с высоким сигналом, что позволяет выделить воспалительные изменения и сосудистые нарушения.
Что хорошо покажет МРТ нерва при параличе Белла
- МРТ лицевого нерва позволяет детально визуализировать толщину и изменения в структуре лицевого нерва, что помогает выявить воспаление и отек, и точно показывает изменения в ганглии коленца, который часто вовлечен в воспалительный процесс при параличе Белла.
- МРТ- ангиография выявляет изменения в кровоснабжении лицевого нерва, такие как гиперемия или нарушения кровотока, что позволяет оценить степень воспаления и сосудистые реакции.
- Томография позволяет оценить анатомическое положение лицевого нерва относительно окружающих структур, таких как височная кость и околоушная железа, что важно для понимания распространенности воспалительного процесса.
- МРТ помогает выявить демиелинизацию лицевого нерва, что характерно для воспалительных процессов и повреждений нерва при лицевом параличе.
- Исследоваие детализирует состояние мягких тканей, прилегающих к лицевому нерву, что помогает выявить степень воспаления и распространенность отека.
- МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями позволяет оценить диффузионные характеристики лицевого нерва, что помогает выявить воспалительные процессы и изменения в микроструктуре нерва.
- Обследование позволяет точно определить объем воспалительного процесса, включая распространение отека и воспаления вдоль лицевого нерва и в прилегающих структурах.
Что плохо покажет МРТ нерва при лицевом параличе
- МРТ не может визуализировать изменения в нервных волокнах, такие как мелкие повреждения или начальные стадии воспаления на клеточном уровне.
- Исследование может не четко отображать ранние стадии демиелинизации нервных волокон, что важно для ранней диагностики паралича Белла и оценки степени повреждения.
- Томография может не четко визуализировать изменения в периневрии, тонкой оболочке вокруг нерва, что может быть важно для оценки степени воспаления и отека.
- МРТ может не точно отображать отеки в области лицевого нерва, что может затруднить диагностику на ранних стадиях заболевания.
- МРТ может не точно отображать начальные стадии ишемических изменений в лицевом нерве, что важно для понимания степени поражения и планирования лечения.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Электромиография лицевого нерва позволяет оценить электрическую активность и проводимость лицевого нерва, выявляя степень повреждения и дисфункции нервных волокон и позволяет оценить степень паралича и дифференцировать его от других неврологических заболеваний.
- Нейрографическое исследование позволяет измерить скорость проведения импульсов по лицевому нерву и помогает определить локализацию повреждения нерва и степень его нарушения.
- Лабораторные анализы крови включают общий анализ крови, уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов и серологические тесты и помогают выявить наличие инфекции, воспалительного процесса или аутоиммунного заболевания, которое могло вызвать паралич Белла.
- Люмбальная пункция проводится для анализа спинномозговой жидкости. Этот метод предоставляет возможность исключить инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, которые могут вызывать симптомы, сходные с параличом Белла.
- Компьютерная томография височных костей используется для детального изучения костных структур и исключения повреждений черепа или опухолей, которые могут сдавливать лицевой нерв и помогает оценить наличие воспалительных изменений в височной кости.
- Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы помогает выявить сосудистые аномалии, такие как стеноз или окклюзия сосудов, которые могут нарушать кровоснабжение лицевого нерва и вызывать его поражение.
- Слуховые тесты, такие как аудиометрия, проводятся для оценки функции слуха и исключения нейросенсорных нарушений, которые могут сопровождать паралич Белла, и помогают определить наличие повреждений слухового нерва.
- Тесты на вирусные инфекции, такие как тесты на вирус герпеса, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра, проводятся для выявления возможного инфекционного агента, который мог вызвать воспаление лицевого нерва.
- Эндоскопическое исследование носоглотки позволяет визуально осмотреть носоглотку и выявить возможные воспалительные процессы или опухоли, которые могут сдавливать лицевой нерв.
Список литературы:
- Альперович П.М., Корнейчук А.Г., Бурля В.И. и соавт. Паралич Белла (вопросы лечения и профилактики) // Журнал невропатол. и психиатрии.1981. -№8. С. 1176-1185.
- Карлов В.А. Неврология лица. М.: Медицина, 1991. - 284с.
- Розмарин В.Ш. Определение степени тяжести поражения лицевого нерва при параличе Белла // Заболевания периферической нервной системы. Новосибирск, 1985. - С. 11-12.
- Теблоев И.К., Мегдяков Р.С., Хохлов Ю.Х., Китаева Л.В. Вегетативные поражения при параличе Белла // Сов. медицина. 1980. - Вып. 12.1. С. 56-59.
- Ю Ван, Зи Ван, Диагностическая ценность динамической МРТ с усилением контраста при параличе Белла: начальный опыт. 2021, 76(3):237.
