Признаки
Основные признаки панкреатита включают:
- боль в желудке
- боль в позвоночнике
- боль в левом боку
- боль в спине
- боль в солнечном сплетении
- боль в эпигастрии
- боль в верхней части живота
- боль в левом подреберье
- диарея и понос
- потеря веса
- рвота
- сухость во рту
- тошнота
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой панкреатита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
- Терапевт
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- биохимический анализ крови
- общий анализ крови
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- компьютерная томография брюшной полости
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
Признаки панкреатита на МРТ
Панкреатит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Панкреатит приводит к отеку ткани железы, что вызывает её увеличение, что может касаться как всей железы, так и её отдельных участков. Увеличение может быть диффузным или локализованным, что отражает степень и распространённость воспалительного процесса.
- В норме контуры поджелудочной железы на сканах должны быть чёткими и ровными. При панкреатите контуры становятся размытыми и неравномерными из-за воспаления и отёка, что затрудняет чёткое различие границ органа.
- Гетерогенность выражается в виде неоднородности ткани железы на томограммах, что обусловлено наличием воспалительных изменений, участков отека и возможного фиброза. Внутри железы могут чередоваться участки нормальной ткани с воспалённой и отечной тканью, создавая неоднородную картину.
- Воспалительный процесс может привести к образованию скоплений жидкости вокруг или внутри железы, которые могут формироваться в виде кист или псевдокист, которые являются полостями, заполненными воспалительной жидкостью или некротическими массами.
- Воспаление может распространяться на окружающие железу структуры, включая фасции и жировую клетчатку, что проявляется в виде их утолщения, что указывает на активный воспалительный процесс и реакцию окружающих тканей на воспаление.
- Воспаление поджелудочной железы может приводить к вторичным изменениям в близлежащих органах, таких как двенадцатиперстная кишка, желудок или желчные пути. Эти изменения могут включать воспаление стенок этих органов, утолщение их тканей и наличие жидкости в их полостях.
- Тяжёлый воспалительный процесс может вызвать некроз, то есть омертвение участков ткани железы.
- Проток железы может расширяться из-за обструкции или сдавления воспалёнными и отёчными тканями. Такое расширение может привести к нарушению оттока панкреатического сока, что усугубляет воспалительный процесс и способствует дальнейшему повреждению ткани железы.
- Воспалительный процесс может приводить к инфильтрации окружающих тканей, включая жировую клетчатку, фасции и соседние органы. Инфильтрация проявляется в виде повышенной плотности этих тканей на томограммах, что указывает на распространение воспаления и реакцию окружающих структур.
Как выглядит панкреатит на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. На Т1-взвешенных изображениях поджелудочная железа с панкреатитом обычно имеет пониженный сигнал. Пониженный сигнал означает, что воспалённые участки железы выглядят темнее по сравнению с нормальной тканью, что связано с наличием воспалительного отёка и инфильтрации, которые уменьшают интенсивность сигнала и делают изображение менее ярким.
Т2-взвешенные изображения. На Т2-взвешенных изображениях поджелудочная железа демонстрирует повышенный сигнал. Повышенный сигнал означает, что воспалённые участки железы выглядят ярче и белее по сравнению с нормальной тканью, что обусловлено наличием воспалительного отёка и накоплением жидкости, что увеличивает интенсивность сигнала и делает изображение более ярким.
Изображения с подавлением сигнала от жира. При использовании метода подавления сигнала от жира на томограммах поджелудочная железа с панкреатитом проявляется в виде областей с более высоким сигналом. Подавление сигнала от жира убирает яркость жировой ткани, что позволяет лучше видеть воспалительные изменения, которые выглядят светлыми на фоне тёмной жировой ткани.
Изображения с подавлением сигнала от воды. При подавлении сигнала от воды воспалительные изменения в поджелудочной железе могут быть менее заметны. Поджелудочная железа при панкреатите будет выглядеть темнее, поскольку подавление сигнала от воды убирает яркость отёчных и воспалённых участков, делая изображение менее контрастным.
Диффузионное МРТ при панкреатите показывает ограничение диффузии в поражённых участках поджелудочной железы6 что проявляется в виде областей с пониженной диффузией, которые выглядят темнее на изображении. Ограничение диффузии указывает на воспаление и отёк ткани, где движение молекул воды затруднено.
При проведении МРТ брюшной полости с контрастированием поджелудочная железа с панкреатитом демонстрирует неравномерное накопление контрастного вещества. Воспалённые и отёчные участки могут накапливать контрастное вещество в меньшей степени, что делает их менее яркими на изображении, что помогает лучше выявлять зоны некроза и воспаления, поскольку здоровая ткань накапливает контраст более равномерно и ярко.
Что хорошо покажет МРТ брюшной полости при панкреатите
- МРТ позволяет точно измерить и оценить увеличение или уменьшение размеров поджелудочной железы и увидеть чёткие или нечёткие контуры поджелудочной железы, что помогает в оценке наличия и распространения воспалительных изменений.
- Томография позволяет различить однородные и неоднородные участки ткани железы, что помогает в оценке степени и характера воспаления.
- МРТ-холангиография позволяет визуализировать основной проток поджелудочной железы и выявить его расширение, сужение или обструкцию, что может быть связано с воспалительным процессом.
- Томография хорошо выявляет наличие жидкостных скоплений, кист или псевдокист в ткани поджелудочной железы или рядом с ней, что часто наблюдается при панкреатите.
- Сканирование позволяет оценить утолщение и воспаление жировой клетчатки, окружающей поджелудочную железу, что является важным аспектом диагностики панкреатита.
- Обследование позволяет выявить участки некроза в ткани поджелудочной железы, что важно для оценки тяжести заболевания и планирования лечения.
- МРТ в режиме ангиографии помогает оценить состояние сосудов, питающих поджелудочную железу, и выявить возможные сосудистые осложнения, такие как тромбоз или сдавление сосудов воспалёнными тканями.
Что плохо покажет МРТ при панкреатите
- МРТ не позволяет визуализировать мелкие воспалительные и некротические изменения на клеточном уровне, которые могут быть важны для точной диагностики и оценки степени повреждения.
- В начальных стадиях воспаления поджелудочной железы анатомические изменения могут быть минимальными и трудно заметными на томограммах.
- Томография может не показать тонкие изменения в жировой клетчатке вокруг поджелудочной железы, что может затруднить оценку степени и характера воспалительного процесса.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография используется для получения более детализированных изображений поджелудочной железы и окружающих структур и позволяет оценить наличие некроза, псевдокист и других осложнений панкреатита.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации желчных и панкреатических протоков и обнаруживает возможные обструкции, стриктуры и камни, которые могут быть причиной воспаления.
- Анализы крови включают определение уровня амилазы и липазы для подтверждения воспаления поджелудочной железы.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет детально оценить структуру поджелудочной железы и прилегающих органов с помощью ультразвукового датчика на эндоскопе и п омогает обнаружить мелкие изменения и оценить состояние протоков.
- Анализы мочи используются для определения уровня амилазы и других показателей, которые могут указывать на воспаление поджелудочной железы. Эти анализы дополняют общую картину заболевания.
- Тесты на функции поджелудочной железы включают различные методы оценки ферментативной активности и способности поджелудочной железы к выработке инсулина и других гормонов. Эти тесты помогают определить степень нарушения функции железы.
Список литературы:
- Васильева, Александра Заболевания поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит / Александра Васильева. - М.: Вектор, 2019.
- Кулагина, К.А. Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами / К.А. Кулагина. - М.: Книга по Требованию, 2015. - 256 c.
- Багненко С.Ф., Савелло В.Е., Гольцов В.Р. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии: национальное руководство (гл. ред. тома Г.Г. Кармазановский). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - С. 349 - 365.
- Ивашкин В. Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии. Рос журн гастроэнтерол гепатол 1993; 1:4-12.
- Губергриц, Н. Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному / Н. Б. Губергриц. - М : Медпрактика-М, 2005. - 176 с.
