Признаки
Основные признаки кисты поджелудочной железы включают:
- боль в поджелудочной железе
- боль в животе
- изжога
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- рвота
- тошнота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой кисты поджелудочной железы занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной аорты
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- магнитно-резонансная томография поджелудочной железы
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Онколог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки кисты поджелудочной железы на МРТ
Киста поджелудочной железы на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Образование имеет четкие, гладкие контуры, что указывает на наличие стенки с равномерной толщиной. Контура стенки кисты отличается от окружающих тканей поджелудочной железы.
- Форма кисты может быть сферической, овальной или неправильно округлой, в зависимости от её локализации и размера. Размеры кисты могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
- Внутреннее содержание представлено однородной жидкостью, которая заполняет полость кисты. При больших размерах кисты может наблюдаться деформация и смещение прилежащих структур и тканей поджелудочной железы.
- Киста может находиться в любом участке поджелудочной железы: в головке, теле или хвосте. Положение и размер кисты могут изменять контуры и положения соседних органов.
- Если киста содержит кальцификаты, то их можно визуализировать как плотные включения в стенке кисты, которые могут влиять на её контуры.
Как выглядит киста поджелудочной железы на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях киста поджелудочной железы обычно демонстрирует низкий сигнал, что связано с низким содержанием жира в жидкости, заполняющей кисты. Содержание жидкости внутри кисты имеет вид темного образования на фоне ткани поджелудочной железы, которая может иметь умеренный сигнал.
На Т2-взвешенных изображениях киста поджелудочной железы показывает высокий сигнал, так как жидкость внутри кисты имеет высокую интенсивность на этих изображениях. Киста выделяется как яркое образование на фоне окружающей ткани, которая может иметь относительно низкий сигнал.
На изображениях с контрастированием киста поджелудочной железы обычно не накапливает контрастное вещество, что приводит к тому, что киста остается с высокой интенсивностью на Т2-взвешенных изображениях и с низкой на Т1-взвешенных изображениях, что может помочь в дифференциации кисты от опухолевых образований, которые могут накапливать контрастное вещество.
На изображениях с подавлением сигнала от воды киста поджелудочной железы будет отображаться как область с пониженным или нулевым сигналом, что делает визуализацию окружающих тканей более четкой. Этот метод помогает выделить структуру кисты на фоне жидкостного содержимого.
На изображениях с подавлением сигнала от жира киста поджелудочной железы будет отображаться как образование с измененным уровнем сигнала, поскольку жир, если присутствует, будет подавлен, что может способствовать лучшему разграничению кисты от жировых отложений и окружающих тканей.
На изображениях с диффузионно-взвешенными методами киста поджелудочной железы выглядит как область с однородным или немного измененным сигналом, поскольку жидкость в кисте не имеет значительной диффузионной активности.
Что хорошо покажет МРТ поджелудочной железы при кисте
- Анатомическое расположение кисты в поджелудочной железе, включая точное местоположение (головка, тело или хвост), что помогает определить, как киста взаимодействует с окружающими структурами и органами.
- Размер кисты, который можно точно измерить на различных изображениях. Томография позволяет оценить как максимальный диаметр, так и объем кисты, что важно для диагностики и последующего наблюдения.
- Содержимое кисты, включая наличие жидкости, возможных частиц, кальцификаций или других включений. Исследование может показать однородность или неоднородность содержимого, что помогает в диагностике различных типов кист.
- Структурные особенности стенки кисты, включая её толщину, однородность и наличие возможных утолщений или воспалительных изменений, что важно для оценки риска злокачественного преобразования.
- МРТ брюшной полости помогает определить, оказывает ли киста давление на близлежащие структуры, вызывает ли их деформацию или смещение.
- Точное контурирование кисты и её взаимосвязь с соседними анатомическими структурами, что помогает в планировании возможных операций или биопсий.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) для детального изучения желчных путей и панкреатических протоков. Это исследование помогает в выявлении возможных нарушений проходимости и наличия сопутствующих заболеваний.
Что плохо покажет МРТ при кисте поджелудочной железы
- Томография не всегда позволяет определить наличие клеточных изменений в стенке кисты, что может затруднять диагностику. Не всегда возможно отличить доброкачественную кисту от злокачественного образования только на основе МРТ. Кисты и опухоли могут иметь схожие визуальные характеристики, и дополнительные методы диагностики могут быть необходимы.
- Исследование может не всегда точно определить степень взаимодействия кисты с окружающими структурами, особенно если изменения минимальны, что может затруднять оценку степени поражения или смещения окружающих тканей и органов.
- МРТ может ограниченно показывать мелкие кальцификаты внутри кисты, особенно если кальцификации имеют небольшие размеры.
- Некоторые сложные типы кист, такие как кисты с измененным содержимым (например, гнойные или геморрагические), могут быть менее четко визуализированы, что затрудняет оценку их характеристик и возможных осложнений.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием для более детального исследования характера кисты, её размеров и взаимодействия с окружающими структурами. КТ может помочь в уточнении диагноза и выявлении дополнительных особенностей.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) для более точной визуализации стенки кисты и её содержимого. ЭУС позволяет получить высокое разрешение изображений и может быть использована для проведения тонкоигольной аспирации содержимого кисты для дальнейшего анализа.
- Биопсия кисты, выполненная через ЭУС, для гистологического исследования содержимого кисты и определения её истинного характера. Биопсия позволяет установить диагноз с высокой точностью.
- Лабораторные анализы, включая анализ сыворотки крови, для выявления возможных маркеров воспаления или опухолевых маркеров, таких как CA 19-9, которые могут помочь в оценке риска злокачественного процесса.
- Консультация гастроэнтеролога или онколога для определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения, если есть подозрение на злокачественное или предраковое состояние.
Список литературы:
- Кошель, А.П. Кистозные образования поджелудочной железы: выбор тактики лечения / А.П. Кошель, С.С. Клоков, Е.С. Дроздов, Т.В. Дибина, B.М. Воробьев // Сибирское медицинское обозрение. - 2019. - №2 5. - C. 88-96.
- Карюхин, И.В. Современный подход к лечению кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите / И.В. Карюхин, С.В. Тарасенко, Т.С. Рахмаев, О.В. Зайцев, С.Н. Фаткина // Сибирский медицинский журнал. -2013. - № 5. - С. 5-12.
- Гришаков С.А. Кистозные опухоли поджелудочной железы / С.А. Гришаков, В.А. Кубышкин, Г.Г. Кармазановский // Хирургия. - 2006. - №11. - С. 65-70.
- Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при кистозных поражениях поджелудочной железы / М.В. Данилов // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т.4, №2. - С. 153-154.
- Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства : атлас / Ф.И. Комаров, П.О. Вязицкий, Ю.К. Селезнёв и др. М. : Медицина, 1993. - 496 с.
