Признаки
Основные признаки миеломы включают:
- низкий уровень железа - анемия
- судороги в теле
- ломота в теле
- общая слабость в теле
- диспноэ - одышка
- частые простудные заболевания
- частые инфекции
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой миеломы занимаются следующие специалисты:
- Гематолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- нейросонография
- электронейромиография
- компьютерная томография головного мозга
- пункция костного мозга
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гематолог
- Онколог
Признаки миеломы на МРТ
Миелома на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Инфильтрация костного мозга миеломными клетками, что особенно важно в позвоночнике, где множественная миелома часто поражает позвонки, вызывая остеолизис (разрушение костной ткани) или компрессию спинного мозга.
- Компрессия спинного мозга или нервных корешков, вызванная патологическими переломами позвонков или опухолевыми массами.
Как выглядит миелома на сканах МРТ
При множественной миеломе костный мозг инфильтрируется миеломными клетками.
На Т1-взвешенных изображениях нормальный костный мозг будет давать гиперинтенсивный сигнал, тогда как поражённый миеломой костный мозг становится гипоинтенсивным из-за инфильтрации патологическими клетками.
На Т2-взвешенных изображениях участки поражённого костного мозга могут быть гиперинтенсивными, отражая накопление жидкости или разрушение ткани.
Миелома может вызывать локальные остеолитические очаги в позвонках, которые будут видны как отдельные участки с изменённым сигналом.
На Т1-взвешенных изображениях эти очаги будут гипоинтенсивными, а на Т2-взвешенных и с контрастным усилением — гиперинтенсивными. Очаги могут сопровождаться компрессией окружающих тканей или нервных структур.
Миелома ослабляет кости, что может привести к компрессионным переломам позвонков. На МРТ эти переломы можно увидеть как деформации тел позвонков. Томограмма позволяет выявить наличие свежего или старого перелома и определить, связано ли это с опухолевым процессом.
При прогрессе миеломы опухолевые массы могут распространяться за пределы костей в мягкие ткани, включая паравертебральные структуры. Эти массы также могут быть видны на МРТ как гиперинтенсивные области на Т2-взвешенных изображениях, и могут захватывать или сдавливать соседние нервы и сосуды.
При наличии множественной миеломы возможна компрессия спинного мозга или нервных корешков в результате опухолевого процесса, патологического перелома или экстраосального распространения опухоли. На томограммах можно увидеть сдавление спинного мозга, отёк или нарушение его кровоснабжения, что требует немедленного вмешательства.
При введении контрастного вещества на основе гадолиния поражённые миеломой участки костного мозга и опухолевые массы могут усиленно накапливать контраст, что помогает лучше дифференцировать опухолевую ткань от нормальных структур.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Биопсия костного мозга позволяет получить образец ткани для гистологического и цитологического исследования, что подтверждает наличие миеломных клеток и определяет их характеристики.
- Анализ крови включает общий анализ крови, биохимический анализ, исследование уровня кальция, альбумина, креатинина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), бета-2-микроглобулина и иммунофиксацию белков сыворотки и мочи. Эти анализы помогают оценить степень поражения организма, выявить аномальные моноклональные белки (парапротеины) и функциональное состояние почек и печени.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для выявления активных опухолевых очагов и оценки метаболической активности миеломных клеток в костной ткани и других органах.
- Флоуцитометрия костного мозга позволяет определить фенотип миеломных клеток и оценить степень их злокачественности.
- Цитогенетическое исследование выявляет хромосомные аномалии и генетические мутации в миеломных клетках, что помогает в прогнозировании и выборе оптимального лечения.
- Электрофорез белков сыворотки и мочи используется для оценки концентрации и типа парапротеинов, что помогает в диагностике и мониторинге миеломы.
- Консультация гематолога необходима для интерпретации результатов всех проведенных исследований, оценки состояния пациента и разработки плана дальнейшего обследования и лечения.
Список литературы:
- Андреева Н.Е. Диагностика и лечение множественной миеломы. М., 2001.- 28 С.
- Алмазов В. А. Миеломная болезнь: Обзор / В. А. Алмазов, Б. В. Афанасьев, 3. И. Подольцева // Клиническая медицина. 1993. - Т. 71, № 2. - С. 5-10.
- Алексеев Г.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения миеломной болезни. Клин. мед. 1983; (5): 8-12.
- Агилова, Ю.Н. Роль цитокинов в прогрессировании миеломной болезни / Ю.Н. Агилова, О.В. Смирнова, В.Т. Манчук // Врач-аспирант. -2014. Т. 62, № 1.3. - С. 404-407.
- Менделеева Л.П., Вотякова О.М., Покровская О.С. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению множественной миеломы. Гематология и трансфузиология. 2016.
