Признаки
Основные признаки лимфомы включают:
- сбивчивое дыхание
- перепады настроения
- высокая температура или жар
- озноб и дрожь
- судороги в теле
- общая слабость в теле
- ломота в теле
- диспноэ - одышка
- потеря веса
- потеря аппетита
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой лимфомы занимаются следующие специалисты:
- Онколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
- ультразвуковое исследование селезенки
- магнитно-резонансная томография селезенки
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови
- полимеразная цепная реакция
- онкомаркеры
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гематолог
- Гепатолог
- Онколог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки лимфомы на МРТ
Лимфома на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличенные лимфатические узлы. Лимфатические узлы значительно увеличены в размерах и могут срастаться в конгломераты, что отличается от нормальных размеров и структуры лимфоузлов.
- Неоднородная структура лимфатических узлов. Лимфоузлы могут демонстрировать неоднородную структуру, с участками некроза или фиброза внутри узла, что отличает их от воспалительных увеличений.
- Инфильтрация окружающих тканей. Лимфома может инфильтрировать и прорастать в окружающие ткани, такие как мышцы, жировая клетчатка или кожа, что указывает на агрессивный характер опухоли.
- Изменение контуров органов. Лимфома, расположенная вблизи органов, может изменять их контуры за счет сдавления или прорастания в ткани органа, что важно для оценки распространенности опухоли.
- Увеличение селезенки. Селезенка может быть значительно увеличена (спленомегалия), что часто сопровождает лимфому и указывает на системное распространение заболевания.
- Увеличение печени. Печень может быть увеличена в размерах (гепатомегалия) из-за инфильтрации лимфомой или реактивных изменений, связанных с опухолевым процессом.
- Изменение структуры костного мозга. В случаях лимфомы, поражающей костный мозг, могут наблюдаться изменения в структуре костного мозга, такие как замещение нормальных элементов костного мозга опухолевыми клетками.
- Множественные поражения. Лимфома может проявляться множественными поражениями в различных органах и тканях, что указывает на диссеминированный характер заболевания.
- Нарушение структуры внутренних органов. Лимфома может нарушать нормальную архитектуру органов, такие как кишечник, почки или легкие, за счет инфильтрации и образования опухолевых масс.
- Изменение в жировой ткани. Жировая ткань вокруг пораженных лимфатических узлов или инфильтрированных органов может демонстрировать изменения, такие как увеличение плотности или наличие опухолевых узелков.
Как выглядит лимфома на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. На Т1-взвешенных изображениях лимфома обычно проявляется как гипоинтенсивные массы по сравнению с окружающими тканями, что связано с плотностью опухолевых клеток.
Т2-взвешенные изображения. На Т2-взвешенных изображениях лимфома чаще всего выглядит гиперинтенсивной, что связано с высокой клеточной плотностью и содержанием воды в опухоли.
С подавлением сигнала от воды. При подавлении сигнала от воды лимфома может сохранять гипоинтенсивный сигнал, что помогает дифференцировать опухоль от нормальных тканей с высоким содержанием воды.
С подавлением сигнала от жира. На томограммах с подавлением сигнала от жира лимфома остается гиперинтенсивной, что позволяет четко визуализировать опухолевые массы на фоне подавленного сигнала от жировой ткани.
С контрастированием. После введения контрастного вещества лимфома часто демонстрирует неоднородное накопление контраста, что связано с высокой васкуляризацией опухоли. Контрастирование помогает выявить границы опухоли и оценить её внутреннюю структуру.
Дифузионно-взвешенные изображения. На дифузионно-взвешенных изображениях лимфома проявляется как область с ограниченной диффузией, что видно как гиперинтенсивный сигнал, указывающий на высокую клеточность опухоли и ограничение движения молекул воды.
Протонно-взвешенные изображения. Лимфома может демонстрировать измененный сигнал на протонно-взвешенных изображениях, что связано с изменениями в водном содержании и плотности клеток опухоли.
3D-реконструкции. Трехмерные реконструкции МРТ позволяют визуализировать объемные изменения и распространение лимфомы, показывая её проникновение в соседние структуры и органы, что важно для планирования лечения.
Анализ спектроскопии. МР-спектроскопия может выявить специфические метаболические профили лимфомы, такие как повышенный уровень холина и снижение уровня N-ацетиласпартата, что помогает в дифференциальной диагностике опухоли.
Что хорошо покажет МРТ при лимфоме
- МРТ позволяет точно определить размеры и форму увеличенных лимфатических узлов, что важно для оценки распространенности опухоли.
- Томография детально отображает структуру внутренних органов, таких как печень, селезенка и почки, позволяя выявить изменения, вызванные инфильтрацией лимфомой.
- Исследование помогает четко визуализировать границы опухолевых масс и распределение опухолевых масс в различных анатомических областях, что важно для стадирования и определения плана лечения.
Что плохо покажет МРТ при лимфоме
- Томография не предоставляет информации о молекулярных и генетических изменениях в клетках лимфомы, что критично для выбора таргетной терапии.
- МРТ не оценивает функциональные изменения в органах, такие как изменения в их работе, которые могут быть вызваны метастазами лимфомы.
- Обследование не предоставляет информации о распределении и активности иммунных клеток в области опухоли, что важно для оценки иммунного ответа.
- МРТ не показывает метаболические изменения на клеточном уровне, такие как изменения в потреблении глюкозы или других метаболитов, которые могут быть важны для понимания биологии опухоли.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Биопсия лимфатического узла или опухолевого образования позволяет получить образец ткани для гистологического исследования, что подтверждает наличие лимфомы и определяет её тип.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) помогает выявить метаболически активные опухолевые очаги и оценить распространённость заболевания по организму.
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза позволяет детально изучить органы и ткани на предмет метастазирования и состояния лимфатических узлов.
- Анализы крови включают общий анализ крови, биохимический анализ и специфические маркеры, такие как лактатдегидрогеназа (ЛДГ), что помогает выявить возможное повышение маркеров при лимфоме.
- Иммуногистохимическое исследование анализирует экспрессию различных белков в клетках лимфомы, что помогает определить подтип опухоли и её характеристики.
- Эндоскопические исследования, такие как гастроскопия, колоноскопия или бронхоскопия, могут потребоваться для оценки состояния внутренних органов и выявления возможных поражений.
- Флоуцитометрия анализирует клетки лимфомы с использованием флоуцитометрии, что позволяет оценить их фенотипические характеристики и степень злокачественности.
- Молекулярно-генетическое тестирование исследует наличие специфических генетических мутаций и хромосомных аномалий, что помогает определить подтип лимфомы и выявить генетические особенности опухоли.
- Консультация онколога-гематолога необходима для комплексной оценки состояния пациента и интерпретации результатов всех проведенных исследований для уточнения диагноза.
Список литературы:
- Шейх Ж.В. Лучевая диагностика лимфом. Дис. докт. мед. наук. Москва 2005
- Воробьев А.И., Кременецкая А.М., Харазишвили Д.В. Опухоли лимфатической системы // Гематол. и трансф. 2000. - т. 45. - № 3. -стр. 3-14
- Голенков А.К., Абдул-Латив Шахер, Митерев Г.Ю. Иммунологический фенотип и клиническое течение лимфом. // Гем. и грансф. 1998. - т. 43. - № 1. - стр. 41-44.
- Новик А.А. Классификация злокачественных лимфом. ЭЛБИ. -СПб. 2000. - стр. 106 .
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. — Москва, 2014. — 296 с.
