Латеральный эпикондилит, также известный как "теннисный локоть", - это состояние, при котором тендоны, соединяющие мышцы предплечья с наружной частью локтевого сустава, становятся воспаленными или раздраженными. Хотя название подразумевает ассоциацию с теннисом, состояние может возникнуть у людей, занимающихся различными видами деятельности, которые вызывают повторяющиеся движения предплечья и запястья, такими как поднятие тяжестей, работа с инструментами или даже повседневные задачи, такие как ношение сумок или работа за компьютером. Повторяющиеся микротравмы и перегрузка могут привести к мелким повреждениям тендонов, что приводит к воспалению и боли в области наружного локтевого сустава. Факторы риска включают в себя неправильную технику выполнения упражнений или работ, неадекватное оборудование, слабость мышц и сухожилий, недостаточную разминку или растяжку перед физической активностью.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки латерального эпикондилита включают:
- онемение и покалывание в плече
- жжение в плече
- деформация плеча
- боль в предплечье
- боль в плече
- потеря силы в локте
- покраснение локтя
- отек локтя
- онемение и покалывание в локте
- кисть сгибается в сторону локтя
- жжение в локте
- жгучая боль внутренней поверхности руки ниже локтя и первых трёх пальцев кисти руки
- боль в локте
- боль в косточке локтя
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой латерального эпикондилита занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование локтевого сустава
- рентгенография локтевого сустава
- компьютерная томография локтевого сустава
- магнитно-резонансная томография локтевого сустава
- ультразвуковое исследование плечевого сустава
- рентгенография плечевого сустава
- компьютерная томография плечевого сустава
- магнитно-резонансная томография плечевого сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Ревматолог
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки латерального эпикондилита на МРТ
Латеральный эпикондилит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение сухожилий разгибателей. Сухожилия разгибателей, особенно общего разгибателя пальцев, могут быть утолщены вследствие хронического воспаления и дегенеративных изменений.
- Изменения в структуре латерального эпикондила. Костные изменения могут включать в себя эрозии, субхондральный склероз или кисты в области прикрепления сухожилий к латеральному эпикондилу плечевой кости.
- Неоднородность сухожилий. В сухожилиях могут быть видны участки неоднородности структуры, что указывает на дегенеративные изменения и разрывы волокон.
- Отек окружающих мягких тканей. В области латерального эпикондила может наблюдаться отек мягких тканей, включая жировую клетчатку и подкожные структуры.
- Энтезопатия. Признаки воспаления и дегенерации в области прикрепления сухожилий к кости (энтезис), что характерно для латерального эпикондилита.
- Фиброзные изменения. Образование фиброзной ткани в области прикрепления сухожилий, что свидетельствует о хроническом воспалительном процессе.
- Перитендинозные изменения. Вокруг сухожилий могут наблюдаться изменения, такие как утолщение и фиброз, что указывает на хроническое воспаление и раздражение.
- Изменения в капсуле локтевого сустава. Капсула сустава может быть утолщена и иметь признаки хронического воспаления, что часто сопутствует латеральному эпикондилиту.
- Маленькие разрывы в сухожилиях. В сухожилиях могут присутствовать мелкие разрывы, которые видны как неоднородные участки и указывают на микротравмы, связанные с хроническим напряжением.
- Изменения в близлежащих мышцах. Мышцы, прикрепляющиеся к латеральному эпикондилу, могут демонстрировать признаки атрофии или жировой инфильтрации, что указывает на хроническую перегрузку и воспаление.
Как выглядит латеральный эпикондилит на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. На Т1-взвешенных изображениях воспаленные и измененные структуры могут проявляться как гипоинтенсивные участки по сравнению с нормальными тканями. Утолщение сухожилий и изменения в латеральном эпикондила могут выглядеть темнее из-за воспалительных процессов.
Т2-взвешенные изображения. На Т2-взвешенных изображениях области воспаления и отека обычно проявляются как гиперинтенсивные участки, что связано с накоплением жидкости и воспалительными изменениями в тканях.
С подавлением сигнала от воды. При подавлении сигнала от воды воспаленные участки остаются гиперинтенсивными, что позволяет четко визуализировать отек и воспаление вокруг латерального эпикондила и сухожилий.
С подавлением сигнала от жира. На томограммах с подавлением сигнала от жира измененные участки, такие как утолщенные сухожилия или воспаленные мягкие ткани, могут оставаться гиперинтенсивными, что позволяет легко отличить их от жировой ткани.
С контрастированием. После введения контрастного вещества воспаленные и дегенеративно измененные участки могут демонстрировать усиленное накопление контраста, что связано с повышенной васкуляризацией и проницаемостью сосудов в воспаленных тканях.
Дифузионно-взвешенные изображения. На дифузионно-взвешенных изображениях области воспаления могут проявляться как зоны с ограниченной диффузией, указывающие на плотные воспалительные инфильтраты.
Протонно-взвешенные изображения. В воспаленных и измененных участках, таких как утолщенные сухожилия или отек мягких тканей, сигнал может быть изменен, что помогает дифференцировать нормальные и патологические структуры.
Что хорошо покажет МРТ при латеральном эпикондилите
- Томография позволяет точно измерить утолщение сухожилий, особенно общего разгибателя пальцев, и выявить изменения их структуры, и четко отображает границы между воспаленными и здоровыми тканями, что помогает оценить распространенность воспалительного процесса.
- Сканирование показывает изменения в области латерального эпикондила плечевой кости, включая эрозии, субхондральный склероз и возможные кисты.
- МРТ хорошо визуализирует отек окружающих мягких тканей, включая жировую клетчатку и подкожные структуры, что помогает оценить степень воспаления.
- Исследование выявляет образование фиброзной ткани в области прикрепления сухожилий к кости, что указывает на хронический воспалительный процесс.
- МРТ позволяет оценить утолщение и воспаление капсулы сустава, что часто сопутствует латеральному эпикондилиту, и показывает, как воспаление влияет на соседние структуры, такие как мышцы и связки, что важно для комплексной оценки состояния.
- Томография демонстрирует изменения в мышцах, прикрепляющихся к латеральному эпикондила, что помогает оценить хроническую перегрузку и воспаление.
Что плохо покажет МРТ при латеральном эпикондилите
- МРТ может не обнаружить начальные стадии воспаления, особенно если они не сопровождаются значительным утолщением или отеком тканей.
- Томография не оценивает функциональные изменения, такие как нарушение эластичности или силы сухожилий и мышц, которые важны для клинической оценки состояния.
- Исследование не оценивает метаболические процессы в воспаленных тканях, такие как изменения в уровне определенных метаболитов, что может быть важно для диагностики.
- МРТ может не выявить начальные стадии фиброзных изменений в сухожилиях и окружающих тканях, что требует гистологического анализа.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Электромиография (ЭМГ) и нервная проводимость используются для оценки функции мышц и нервов, что помогает выявить возможные нервные компрессии или другие неврологические нарушения, связанные с латеральным эпикондилитом.
- Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для выявления признаков воспаления, таких как повышенные уровни С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти анализы помогают оценить системное воспаление.
- Консультация ортопеда необходима для клинической оценки состояния локтевого сустава, анализа результатов проведенных исследований и разработки плана лечения.
- Тесты на функцию сустава включают проведение специальных мануальных тестов, таких как тесты сопротивления и растяжения, которые помогают оценить степень боли и функциональных ограничений.
- Анализ на наличие системных заболеваний включает тесты на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и другие маркеры аутоиммунных заболеваний, которые могут способствовать развитию тендинопатий.
- Диагностическая блокада позволяет оценить источник боли, вводя анестетик в область пораженного сухожилия или нерва, что помогает подтвердить диагноз латерального эпикондилита.
- Консультация физиотерапевта и реабилитолога необходима для оценки состояния пациента и разработки плана физиотерапевтических процедур, направленных на уменьшение боли и восстановление функции сустава.
Список литературы:
- Пустарнаков, М.Ю. Эффективность остеопатического лечения при латеральном эпикондилите / М.Ю. Пустарнаков, Е.С. Пустарнакова, Ю.О. Новиков // Мануальная терапия. - 2016. -Т. 63. - №3. - С. 26-31.
- Эпикондилит/ Беленький А.Г.// Русский медицинский журнал - 2006 - №25
- Салихов М.Р., Кузнецов И.А., Жабин Г.И., Шулепов Д.А., Злобин О.В. Особенности артроскопического лечения пациентов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):58-69.
- Самойлов А.С., Иванов М.В., Жестянкин Н.Р. Латеральный эпикондилит: тендинит или тендиноз? Спортивная медицина: наука и практика. 2022;12(1):73-76.
- Поттер Х.Г., Ханнафин Дж.А., Морвессел Р.М., Дикарло Э.Ф., О'Брайен С.Дж., Альтчек Д.В. Латеральный эпикондилит: взаимосвязь МРТ-визуализации, хирургических и гистопатологических результатов. 1995;196(1):43–46.
- Кириллова, Э.Р. Подходы к патогенетической терапии эпикондилитов локтевого сустава / Э.Р. Кириллова, P.A. Хабиров, Л.Л. Шнайдер, Г.В. Ананичева //Практическая медицина. - 2013. - № 1.-С. 109-112.
- Беленький, А.Г. Эпикондилит / А.Г. Беленький // МРЖ. - 2016. -Т. 24, № 25. - С. 17-86.
- Пустарнаков, М.Ю. Перенапряжения нервно-мышечного аппарата как фактор риска при развитии эпикондилита локтевого сустава / М.Ю. Пустарнаков // Фундаментальная наука и технологии - перспективные разработки : матер. конф. -2016. - С. 8-9.
- Хадаева, Д. Т. Методы лечения локтевого эпикондилита (литературный обзор) / Д. Т. Хадаева, Э. Н. Кабисова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2022. — № 26 (421). — С. 52-54.
- Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. — М. : Медицина, 1988. — 200 с.
Потеря силы в локте - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль и жжение в локтевом суставе - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в локтевых суставах рук - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
