Признаки
Основные признаки хронического холецистита включают:
- отрыжка
- изжога
- рвота
- тошнота
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- боль в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой хронического холецистита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- эзофагогастродуоденоскопия
- фиброгастродуоденоскопия
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Для диагностики хронического холецистита основным методом является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволяет выявить утолщение стенки желчного пузыря, наличие камней и расширение жёлчных протоков. Дополнительно проводится общий анализ крови, где могут быть выявлены признаки воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов. УЗИ остаётся золотым стандартом из-за своей доступности и высокой чувствительности в визуализации воспаления стенки желчного пузыря, наличия конкрементов и признаков перихолецистического воспаления. МРТ чаще всего используется в случаях, когда ультразвуковые данные противоречивы или требуют уточнения. Она может быть информативна для оценки изменений в стенке желчного пузыря, наличия хронического воспаления, а также оценки состояния окружающих тканей. В некоторых случаях может использоваться холецистография или компьютерная томография для уточнения диагноза и оценки состояния желчного пузыря.
МР-холангиографии позволяет оценить:
- Наличия конкрементов в желчном пузыре и билиарных путях.
- Проходимости желчевыводящих путей.
- Вторичных изменений, таких как отёк окружающих тканей или наличие абсцесса.
- Подозрения на редкие осложнения (эмпиема, гангренозный холецистит или перфорация).
- Вовлечение общего желчного протока (холедохолитиаз).
- Перихолецистит или абсцессы в области печени.
МР-холангиография особенно полезна в случаях подозрения на сочетание хронического холецистита с холедохолитиазом или стриктурами желчевыводящих путей.
Признаки хронического холецистита на МРТ
Хронический холецистит на МРТ может проявляться следующими признаками:
Утолщение стенок жёлчного пузыря, что связано с воспалительным процессом, приводящим к изменению их анатомической структуры и увеличению толщины, нередко сопровождающимся фиброзными изменениями.
Увеличение объёма жёлчного пузыря, что вызвано застоем жёлчи и нарушением её оттока, приводя к растяжению стенок пузыря и изменению его анатомической формы.
Наличие деформации жёлчного пузыря, что связано с хроническим воспалением, приводящим к изменению его нормальной формы, возможному смещению или сдавлению окружающих структур.
Изменение структуры жёлчного протока, прилегающего к жёлчному пузырю, что может проявляться его утолщением и сужением вследствие воспаления, нарушающего анатомический отток жёлчи.
Взаимодействие жёлчного пузыря с прилегающими тканями, такими как печень и двенадцатиперстная кишка, что может приводить к их смещению или сдавлению в результате увеличения объёма пузыря и воспалительного процесса.
Ограничения МРТ в диагностике хронического холецистита
- Метод диагностики менее чувствителен к визуализации мелких камней, особенно холестериновых, чем УЗИ.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) жёлчного пузыря позволит уточнить состояние стенок, наличие утолщений, камней, а также оценить подвижность жёлчи и наличие воспалительных изменений в жёлчном пузыре.
- Анализ крови на уровни билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), а также печёночные ферменты, такие как АЛТ и АСТ, поможет оценить степень воспалительного процесса и выявить нарушения в функции печени и жёлчных путей.
- Компьютерная томография (КТ) жёлчного пузыря с контрастированием может быть проведена для детализированной оценки состояния жёлчного пузыря и выявления возможных осложнений, таких как абсцессы, перфорации или изменения в прилегающих органах.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволит оценить проходимость жёлчных протоков, выявить наличие камней или стриктур, которые могут быть связаны с воспалительным процессом, а также провести лечебные манипуляции.
- Анализ мочи и кала на билирубин и стеркобилин поможет оценить степень нарушения оттока жёлчи и функцию печени, что важно для комплексной диагностики холецистита и его осложнений.
Список литературы:
- Коньков, A.B. Хронический холецистит / A.B. Коньков, М.А. Осадчук. - Саратов: Изд-во СарВМедИ, 2004. - 157с.
- Лечение хронических холециститов / И.Д. Лоранская, Л.Г. Ракит-ская, Е.В. Малахова, Л.Д. Мамедова // Лечащий врач. 2006. - №6. - С. 2629.
- Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей // Вестн. рентгенол. и радиол. 1996. - № 3. - С. 3345.
- Щабельская Н.С. К вопросу о хроническом холецистите: Труды МОНИКИ им М.Ф.Владимирского. М., 1971. - С. 48-50.
- Дифференцированное восстановительное лечение больных хроническим холециститом / О.В. Сайно, В.К. Самойлов, Н.В. Елисеева и др. // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2003. - № 3-4 (12-13). - С. 68-71.
