Что покажет МРТ при хондросаркоме бедренной кости - признаки, протоколы, виды обследования

Хондросаркома бедренной кости представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из хрящевой ткани и преимущественно поражает костную структуру бедра. В отличие от других типов сарком, хондросаркома имеет хрящевую основу, что обусловливает особенности ее роста, распространения и клинических проявлений. Опухоль является редким, но агрессивным видом рака, который может проявляться как в пределах самой бедренной кости, так и в прилегающих тканях. Хондросаркома бедра часто встречается у пациентов старше 40 лет, но может развиваться и у детей, особенно в возрасте до 20 лет. Хондросаркома классифицируется по степени злокачественности и особенностям клеточного состава. В зависимости от клеточной атипии и скорости роста опухоли выделяют низкодифференцированные, высокодифференцированные и анэпластические формы хондросарком. Низкодифференцированная форма опухоли характеризуется медленным ростом, меньшей склонностью к метастазированию, в то время как высокодифференцированные и анэпластические опухоли имеют агрессивное течение и склонны к раннему метастазированию. Хондросаркома может поражать как короткие, так и длинные трубчатые кости, но бедро является одной из наиболее часто затронутых областей. Механизм возникновения хондросаркомы бедра до конца не изучен, но предполагается, что опухоль развивается из хрящевых клеток, подвергшихся аномальным мутациям. Эти клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухолевую ткань, которая со временем может проникать в костную ткань, нарушая ее структуру и функцию. Основной причиной появления хондросаркомы является наличие предшествующих доброкачественных хрящевых новообразований, таких как остеохондромы или диспластический остеохондроматоз. Состояния, при определенных генетических и внешних воздействиях, могут трансформироваться в злокачественные опухоли. Среди других возможных факторов развития хондросаркомы выделяют наследственные предрасположенности, аномалии развития костей, а также воздействие радиации. Факторы риска для развития хондросаркомы бедра включают генетические нарушения, такие как мутации в генных системах, отвечающих за регуляцию клеточного цикла и апоптоза. Пациенты с наследственными синдромами, такими как болезнь Педжета или диспластический остеохондроматоз, имеют повышенный риск развития хондросаркомы. Кроме того, длительное воздействие ионизирующего излучения, например, в результате предыдущего радиологического лечения или профессиональной деятельности, связанной с радиационными рисками, может служить катализатором возникновения этой опухоли. Хондросаркома также может развиваться на фоне хронических воспалительных заболеваний, воздействующих на костную и хрящевую ткани, таких как остеомиелит. Пациенты с хондросаркомой бедра часто предъявляют жалобы на боль в области пораженной кости, которая со временем усиливается и может сопровождаться ограничением подвижности суставов. Болезненность может быть связана с разрушением костной ткани, раздражением нервных окончаний и развитием воспалительных процессов. При прогрессировании опухоли может наблюдаться деформация бедра, что приводит к заметным изменениям в контуре и функциональности конечности. Метастазирование в лимфатические узлы и внутренние органы, такие как легкие и печень, может происходить на поздних стадиях заболевания, что ухудшает прогноз и тяжесть состояния пациента.

Быстрая навигация

Признаки

Основные признаки хондросаркомы бедренной кости включают:

уплотнение или шишка
чувство скованности в бедре - тугоподвижность бедра
боль в бедре

Какой врач дает направление

Первичной диагностикой хондросаркомы бедренной кости занимаются следующие специалисты:

Хирург

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

компьютерная томография

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

Онколог
Хирург

Хондросаркома является злокачественной опухолью, исходящей из хрящевой ткани, и для её диагностики необходимо учитывать как костные, так и мягкотканные компоненты. Магнитно-резонансная томография редко применяется как первичный метод диагностики хондросаркомы бедренной кости, поскольку для первичной оценки костных опухолей чаще используют рентгенографию и компьютерную томографию, которые позволяют лучше визуализировать изменения в костной ткани. Однако томография может быть полезна для оценки распространенности опухоли в мягкие ткани, вовлечения костного мозга и окружающих структур, таких как мышцы, сосуды и нервы. МРТ также помогает определить размеры опухоли, степень её инвазии и спланировать хирургическое вмешательство.

Признаки хондросаркомы бедренной кости на МРТ

Хондросаркома бедренной кости на томограммах может проявляться следующими признаками:

Нарушение целостности кортикального слоя бедренной кости, что выражается в его истончении или разрушении, приводя к деформации анатомической структуры кости и нарушению её нормальной формы.
Наличие объемного образования в костной ткани, которое распространяется на окружающие структуры, что приводит к изменению анатомии кости и может вызывать смещение или сдавление прилегающих мышц и сосудисто-нервных пучков.
Деформация внутренней структуры костного мозга бедренной кости, что проявляется нарушением однородности губчатой ткани вследствие инфильтрации опухолевыми клетками, что приводит к изменению нормальной анатомии кости.
Изменение анатомического положения бедренной кости относительно соседних структур, вызванное увеличением объема опухоли, что может приводить к смещению мышц, сухожилий и соседних костных структур.
Утолщение и деформация надкостницы, что происходит вследствие активного роста опухоли, приводя к её отслоению и изменению анатомической связи между надкостницей и основной костной структурой бедра.

Как выглядит хондросаркома бедренной кости на сканах МРТ

На Т1-взвешенных изображениях опухоль проявляется сниженным сигналом по сравнению с нормальной костной тканью, что указывает на её плотность и замещение нормальной костной структуры опухолевыми клетками.

На Т2-взвешенных изображениях опухоль демонстрирует повышенный сигнал, что связано с наличием мягкотканевых компонентов и жидкостных участков внутри опухоли, что характерно для злокачественных новообразований костей.

На томограммах с подавлением жира опухолевые ткани будут чётко выделяться на фоне нормальных жировых компонентов костного мозга, что позволяет точно определить границы опухоли и степень её проникновения в окружающие структуры.

Контрастные изображения показывают усиление сигнала в зонах активного роста опухоли, что помогает выявить области с повышенным кровоснабжением и активным опухолевым процессом, а также оценить распространённость новообразования.

Что хорошо покажет МРТ при хондросаркоме бедренной кости

Размеры и границы опухоли в пределах бедренной кости, что даёт возможность точно оценить объём новообразования и его распространение внутри костной структуры.
Степень разрушения кортикального слоя кости, что позволяет выявить изменения в толщине и целостности кортикальной кости, вызванные опухолевым процессом, а также определить степень нарушения анатомической структуры кости.
Проникновение опухоли в костный мозг и губчатую ткань бедренной кости, что помогает оценить степень инфильтрации опухоли в глубинные слои кости, выявив зоны с нарушенной анатомией и утратой нормальной структуры.
Состояние надкостницы и её изменения, такие как утолщение или отслоение, что позволяет оценить степень вовлечения этой структуры в опухолевый процесс и определить её анатомическое взаимодействие с основной костной тканью.
Вовлечение прилегающих мягких тканей, таких как мышцы и связки, что помогает выявить их смещение, деформацию или сдавление опухолевыми массами, а также оценить степень их вовлечения в патологический процесс.
Анатомическое положение бедренной кости относительно соседних костей и суставов, что даёт возможность оценить степень нарушения нормальной анатомии и влияние опухоли на структуру всего опорно-двигательного аппарата в этой зоне.

Что плохо покажет МРТ при хондросаркоме

Участки опухолевого роста в глубинных слоях костной ткани бедра, которые не приводят к значительным изменениям формы бедренной кости, могут оставаться незаметными на ранних стадиях.
Зоны инфильтрации опухоли в кортикальный слой бедренной кости, если разрушение кости ещё не привело к существенным деформациям или истончению кортикального слоя, затрудняют точную оценку степени поражения костной ткани.
Деформации надкостницы бедренной кости, проявляющиеся в локальном утолщении или смещении, могут быть плохо различимы при отсутствии выраженного разрушения основной костной структуры бедренной кости.
Зоны воздействия опухоли на прилегающие мягкие ткани бедра, если опухоль не вызывает значительного смещения или сдавления мышц и связок, могут не проявляться чётко, что усложняет определение точных границ поражения.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

Компьютерная томография (КТ) костей позволит детализировать костные структуры бедренной кости, выявив тонкие разрушения, микротрещины и кальцификацию в области опухоли, что помогает точнее оценить степень поражения костной ткани.
Биопсия поражённого участка бедренной кости даст возможность получить образцы для гистологического исследования, что необходимо для подтверждения диагноза хондросаркомы и исключения других опухолевых процессов.
Сцинтиграфия костей позволит оценить метаболическую активность костной ткани, выявив зоны с повышенным накоплением радиоизотопа, что помогает определить степень активности опухолевого процесса и его распространённость.
Анализ крови на биохимические маркеры костного метаболизма, такие как щелочная фосфатаза и кальций, позволит оценить степень активности костного разрушения и обмена веществ в костной ткани, что важно для диагностики опухолевых изменений.

Автор:

Ткаченко Максим Викторович

Медицинский опыт: 19 лет

Ортопед

Список литературы:

Алиев, М.Д. Хондросаркома кости / М.Д. Алиев, Ю.Н. Соловьёв, Т.К. Харатишвили и др. - М.: ИНФРА-М, 2006.
Нейштадт, Э.Л. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей / Э.Л. Нейштадт, А.Б. Маркочев. - М.: Фолиант, 2007. - 344 с.
Ахов, А.О. Новые терапевтические подходы в лечении хондросарком // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи / А.О. Ахов, В.В.Тепляков, А.А. Феденко и др. - 2017. - № 2. - С.16-22.
Берченко, Г.Н. Трудности диагностики хондросарком кости различной степени злокачественности / Г.Н. Берченко, О.Б. Шугаева // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2011. - № 4. - С. 21-29.
Гелдерблом Х. Клинический подход к хондросаркоме. Х. Гелдерблом, П. С. Хогендорном, С.Д. Дейкстрой и др. Онколог. 2008. Том 13 (3). С. 320.-329.