Признаки
Основные признаки гепатомегалии включают:
- бессонница или нарушения сна
- повышенная раздражительность
- легкая утомляемость
- потеря веса
- зуд кожи ночью
- зуд кожи
- кал бледного цвета
- желтушный цвет кожи - желтуха
- потеря аппетита
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гепатомегалии занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- полимеразная цепная реакция
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- рентгенография брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Хирург
Признаки гепатомегалии на МРТ
Гепатомегалия на томограмме может проявиться следующими признаками:
- Увеличение размеров печени, когда печень выходит за пределы нормальных анатомических границ, часто заходя ниже уровня правого реберного края или перемещаясь влево к средней линии.Контуры печени могут стать неровными и деформированными, что указывает на наличие воспалительных изменений, фиброза или других патологических процессов, приводящих к увеличению объема органа.
- Одна или несколько долей печени увеличены по сравнению с нормальными размерами, что может свидетельствовать о локализованном процессе, таком как опухоль или абсцесс.
- Увеличение сосудистых структур печени, такие как портальная вена и печеночные вены, что может быть связано с портальной гипертензией или другими сосудистыми аномалиями.
- Увеличенная печень может оказывать давление на прилегающие органы, такие как желудок, кишечник или желчный пузырь.
- У пациента может наблюдаться расширение воротной зоны печени, что свидетельствует о наличии воспалительных или застойных процессов в этой области.
- Капсула печени может быть утолщенной и увеличенной, что указывает на наличие хронического воспаления или другого патологического процесса.
- Увеличение и изменение структуры лимфатических узлов в области ворот печени и вокруг нее, что может быть связано с воспалением или злокачественным процессом.
- На снимках можно увидеть наличие асцита, что указывает на возможные осложнения гепатомегалии, такие как портальная гипертензия или сердечная недостаточность.
- Увеличенная печень может приводить к смещению или деформации желчного пузыря.
Как выглядит гепатомегалия на МРТ
Гипоинтенсивные зоны. Печень с гепатомегалией может проявляться как гипоинтенсивные области, если в паренхиме присутствуют жировые инфильтрации или отложения, что указывает на изменение плотности тканей печени.
Неоднородная структура. На Т1-взвешенных изображениях видно, что структура печени может быть неоднородной, с участками разной интенсивности сигнала, что свидетельствует о наличии фиброза, воспалительных изменений или опухолевых очагов.
Увеличение объема органа. Печень выглядит значительно увеличенной, занимает большее пространство в брюшной полости, заходя за пределы нормальных анатомических границ, таких как правый реберный край.
Гиперинтенсивные зоны. На Т2-взвешенных изображениях печень с гепатомегалией может проявляться как гиперинтенсивные области, если в паренхиме есть участки отека или воспаления, что связано с увеличением содержания жидкости в тканях.
Неоднородность сигнала. Т2-взвешенные изображения показывают неоднородность сигнала с участками гипо- и гиперинтенсивности, что может свидетельствовать о смешанном характере изменений, таких как наличие фиброзных и воспалительных зон.
Увеличенные сосудистые структуры. На Т2-взвешенных изображениях могут быть видны расширенные сосуды печени, такие как портальная вена и печеночные вены, что связано с портальной гипертензией или застойными явлениями.
Гетерогенное накопление контраста. Печень с гепатомегалией может демонстрировать гетерогенное накопление контраста, где некоторые участки активно накапливают контрастное вещество, а другие нет, что помогает выявить зоны с различной васкуляризацией и диагностировать наличие очаговых поражений, таких как опухоли или абсцессы.
Динамика накопления контраста. На МРТ печени с контрастированием можно наблюдать замедленное или неравномерное распределение контраста в увеличенной печени, что указывает на нарушения кровотока и возможные очаги некроза или фиброза. Контрастирование позволяет четко визуализировать сосудистую сеть и выявить расширение или сужение сосудов, что указывает на наличие сосудистых аномалий, таких как портальная гипертензия.
Изменения коэффициента диффузии. Диффузионно-взвешенные изображения могут показать изменения в коэффициенте диффузии в паренхиме печени, указывая на наличие зон с нарушенной структурой, такие как фиброз или воспаление, что проявляется в виде зон с различной степенью ограничения диффузии.
Диффузия в зонах воспаления. Участки воспаления или отека могут проявляться как зоны с повышенной диффузией из-за увеличенного межклеточного пространства и содержания жидкости, что визуализируется как более яркие участки на диффузионно-взвешенных изображениях.
Изменения кровотока. Фазоконтрастное изображение может показать изменения в кровотоке печени, такие как замедление кровотока или наличие аномальных сосудистых шунтов, что может быть связано с гепатомегалией и сопутствующей портальной гипертензией.
Что хорошо покажет МРТ печени при гепатомегалии
- Томография точно визуализирует увеличение печени, показывая, насколько орган превышает свои нормальные размеры и захватывает большее пространство в брюшной полости. Печень может заходить ниже реберного края или отклоняться влево к средней линии.
- МРТ выявляет изменения в структуре печени, такие как фиброз, жировая инфильтрация или очаговые поражения. Эти изменения видны как зоны с различной интенсивностью сигнала, что помогает определить характер и распространенность патологии.
- Обследование показывает неоднородную структуру печени, выявляя наличие воспалительных процессов, фиброза или жировой инфильтрации.
- МРА печени четко визуализирует увеличение и деформацию сосудов печени, таких как портальная вена и печеночные вены, что может быть связано с портальной гипертензией или сосудистыми аномалиями.
- Томография позволяет выявить и точно охарактеризовать очаговые образования, такие как опухоли, кисты или абсцессы. Данные структуры хорошо видны на МРТ благодаря различиям в сигнальных характеристиках МРТ холангиография хорошо визуализирует расширенные желчные протоки, что может указывать на наличие обструкции или воспалительных процессов в желчевыводящих путях, связанных с гепатомегалией.
- Исследование предоставляет информацию о положении и состоянии окружающих органов, таких как желудок, кишечник и поджелудочная железа, что помогает выявить их смещение или деформацию из-за увеличения печени.
Что плохо покажет МРТ при гепатомегалии
- Томография не показывает метаболические изменения на молекулярном уровне, такие как нарушения в обмене веществ или накопление токсинов, которые могут быть важны для полной оценки функционального состояния печени.
- МРТ может не выявить начальные стадии фиброзных изменений в печени, особенно если эти изменения не сопровождаются значительным увеличением органа или изменением структуры ткани.
- Обследование не предоставляет прямой информации о функциональных изменениях печени, таких как изменения в синтезе белков, обмене веществ или выделении желчи.
- МРТ не показывает изменения в химическом составе тканей печени, такие как содержание жиров, гликогена или других метаболитов, которые могут быть важны для диагностики и оценки состояния органа.
- Исследование может не предоставить точной информации о границах и размерах мелких патологических образований, особенно если они не вызывают значительных изменений в структуре или сигнале тканей.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Эластография печени используется для оценки степени фиброза печени и помогает измерить жесткость печеночной ткани, что позволяет выявить и оценить степень фиброза и цирроза.
- Компьютерная томография печенипредоставляет более детализированные изображения печени и окружающих структур. Данное исследование полезно для выявления мелких опухолей, сосудистых аномалий и других структурных изменений, которые могут не быть видны на МРТ.
- Биопсия печени позволяет получить образец ткани печени для гистологического анализа. Данное исследование помогает определить степень воспаления, фиброза, наличие жировой инфильтрации или злокачественных изменений.
- Комплексные лабораторные анализы крови включают в себя оценку уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, альбумина, маркеров воспаления и уровня альфа-фетопротеина (АФП). Эти показатели помогают оценить функцию печени и выявить возможные нарушения.
- Исследования на наличие метаболических нарушений, таких как гемохроматоз, болезнь Вильсона или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
- Анализ мочи помогает выявить изменения, связанные с нарушением функции печени, такие как повышенное содержание билирубина.
- Анализы на антитела к паразитам, таким как эхинококк или шистосомы, помогают исключить паразитарные инфекции, которые могут вызывать увеличение печени.
Список литературы:
- Бузина, А.М. Магнитно-резонансно-томографическая анатомия и топография печени человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.01 / Бузина Анжелика Марселевна. - Оренбург, 2019. - 28 с.
- Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство. – 4–е изд., переработанное и дополненное – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – с. 721-722.
- Кривопустов С. П. Гепатомегалия: проблемно-ориентированный подход в педиатрии. Киев, 2012.
- Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
- Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней : учебник. М., 2001
