Признаки
Основные признаки дорсопатии включают:
- чувство скованности в спине - тугоподвижность позвоночника
- усталость в спине при длительной статической нагрузке
- хруст в спине
- уменьшение диапазона движения спины
- мышечная слабость спины
- боль в спине при наклоне
- боль в спине
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой дорсопатии занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника
- рентгенография позвоночника
- рентгенография поясничного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография позвоночника
- магнитно-резонансная томография всего позвоночника
- компьютерная томография поясничного отдела позвоночника
- компьютерная томография позвоночника
- электронейромиография
- нейросонография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки дорсопатии на МРТ снимках
Дорсопатия на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Протрузия межпозвоночных дисков. Протрузия представляет собой выпячивание межпозвоночного диска за пределы его нормального анатомического положения, что приводит к сдавлению соседних структур.
- Грыжа межпозвоночного диска. Грыжа характеризуется разрывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра за пределы межпозвоночного пространства, что может вызывать компрессию нервных корешков или спинного мозга.
- Дегенерация межпозвоночных дисков. Дегенеративные изменения дисков проявляются снижением высоты межпозвоночных пространств, потерей гидратации и изменением структуры диска, что приводит к его деформации и снижению амортизационной способности.
- Сужение межпозвоночных щелей. Данное изменение проявляется уменьшением расстояния между телами позвонков, что свидетельствует о дегенеративных изменениях в межпозвоночных дисках и может приводить к компрессии нервных корешков.
- Формирование остеофитов. Остеофиты — это костные разрастания на телах позвонков, которые возникают в результате хронических дегенеративных процессов и могут приводить к сдавлению нервных структур и уменьшению подвижности позвоночника.
- Стеноз позвоночного канала. Стеноз проявляется сужением центрального или бокового позвоночного канала, что может приводить к компрессии спинного мозга или нервных корешков и вызывать болевой синдром и неврологические нарушения.
- Спондилолистез. Состояние характеризуется смещением одного позвонка относительно другого, что приводит к изменению нормальной анатомии позвоночника и может вызывать компрессию нервных структур.
- Деформация тел позвонков. Деформации могут включать изменение формы и структуры тел позвонков, вызванное остеопорозом, травмами или дегенеративными процессами, что приводит к нарушению нормального функционирования позвоночника.
- Нарушение структуры позвоночных связок. Изменения в связках проявляются их утолщением, фиброзом или кальцификацией, что может ограничивать подвижность позвоночника и способствовать компрессии нервных структур.
- Изменение паравертебральных мягких тканей. На томограммах можно выявить воспалительные изменения или отеки в околопозвоночных мягких тканях, что может быть связано с хроническим воспалением или травмой.
Как выглядит дорсопатия на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях диски могут выглядеть гипоинтенсивными (темными) и с уменьшенной высотой, что указывает на дегенеративные изменения и потерю их нормальной структуры. На Т2-взвешенных изображениях диски могут быть гипоинтенсивными, что свидетельствует о дегидратации и дегенерации.
На Т1-взвешенных изображениях фасеточные суставы могут демонстрировать гипоинтенсивные (затемненные) изменения, указывающие на износ и потерю хряща. На Т2-взвешенных изображениях данные суставы могут быть гиперинтенсивными (светлыми), что отражает воспаление и наличие жидкости.
На Т1-взвешенных изображениях утолщенные связки могут выглядеть гипоинтенсивными (темными), что указывает на их гипертрофию и возможное давление на нервные корешки. На Т2-взвешенных изображениях связки могут проявляться как гиперинтенсивные (светлые) структуры, что свидетельствует о воспалении.
На Т1-взвешенных изображениях искривление позвоночника может выглядеть как неестественное искривление с асимметричными изменениями в интенсивности сигнала. На Т2-взвешенных изображениях искривления могут вызывать гипоинтенсивные и гиперинтенсивные зоны из-за деформации и воспаления околопозвоночных тканей.
На Т1-взвешенных изображениях можно наблюдать гипоинтенсивные зоны между телами позвонков, что свидетельствует о снижении высоты межпозвоночных дисков. На Т2-взвешенных изображениях сужение межпозвоночного пространства также проявляется гипоинтенсивностью, указывающей на дегенерацию дисков.
На Т1-взвешенных изображениях костный мозг позвонков может выглядеть гиперинтенсивным (светлым) из-за дегенеративных изменений или воспаления. На Т2-взвешенных изображениях эти изменения могут проявляться как гипоинтенсивные (темные) области, что свидетельствует о наличии хронических изменений.
На Т1-взвешенных изображениях смещение позвонков видно, как неестественное положение тел позвонков с гипоинтенсивными (темными) изменениями в местах смещения.
На Т1-взвешенных изображениях дуральный мешок может выглядеть гипоинтенсивным (темным), с признаками сдавления или деформации. На Т2-взвешенных изображениях дуральный мешок может проявляться как гиперинтенсивный (светлый) из-за скопления жидкости или воспаления.
Что хорошо покажет МРТ при дорсопатии
- МРТ позвоночника эффективно визуализирует состояние межпозвоночных дисков, включая их высоту, структуру и наличие дегенеративных изменений, таких как протрузии и грыжи. Диски с дегенерацией обычно проявляются уменьшенной высотой и измененной структурой.
- Томография позволяет детально визуализировать выпячивание дисков и их разрывы, которые могут сдавливать соседние нервы или спинной мозг.
- МРТ позвоночника хорошо показывает дегенеративные изменения в фасеточных суставах, такие как уменьшение суставных щелей, субхондральные кисты и остеофиты, что помогает выявить артропатии, которые могут вызывать боль и ограничение подвижности.
- Исследование позволяет оценить степень сужения центрального и боковых каналов позвоночника, которое может привести к компрессии спинного мозга или нервных корешков.
- МРТ успешно визуализирует спинной мозг и выходящие нервные корешки, помогая выявить их сдавление или повреждение. Это особенно важно для диагностики нейрогенных болевых синдромов.
- Обследование хорошо показывает воспалительные изменения или отеки в паравертебральных мышцах и мягких тканях, что может быть связано с хроническими болевыми синдромами и спазмами.
- МРТ снимки позволяют оценить состояние межпозвоночных и желтых связок, выявляя их утолщение, гипертрофию и фиброзные изменения, которые могут ограничивать подвижность и вызывать болевые симптомы.
- Сканирование предоставляет четкие изображения дурального мешка и спинномозговой жидкости, помогая выявить наличие кист, гематом или других патологий, которые могут вызывать компрессию спинного мозга.
Что плохо покажет МРТ при дорсопатии
- МРТ плохо визуализирует мелкие сосуды и изменения в микрососудистом русле, что может ограничить оценку кровоснабжения тканей и выявление мелких сосудистых патологий, таких как капиллярный кровоток.
- Томография не всегда позволяет точно определить наличие и степень ранних воспалительных процессов в мягких тканях и суставах, особенно если они не сопровождаются значительными структурными изменениями или отеком.
- МРТ плохо визуализирует мелкие костные изменения, такие как микротрещины или начальные стадии остеопороза, из-за ограниченной способности визуализировать мелкие детали плотных костных тканей.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на дорсопатию
Компьютерная томография позвоночника позволяет получить высокоразрешительные изображения костных структур позвоночника и выявить детальные изменения, такие как микропереломы, остеофиты или костные разрастания, которые могут не визуализироваться на МРТ.
КТ-миелография сочетает компьютерную томографию и введение контрастного вещества в спинномозговую жидкость, что позволяет оценить состояние спинного мозга, корешков и позвоночного канала, выявить их сдавление или другие патологические изменения.
Анализ спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости могут быть проведены для выявления инфекционных или воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврологических симптомов при дорсопатии.
Электромиография дает возможность оценить состояние мышц и нервов, выявить нервно-мышечные нарушения и определить наличие компрессии нервных корешков, что может сопровождаться болевыми синдромами при дорсопатии.
Диагностическая блокада нервных корешков используется для локализации источника боли и подтверждения диагноза дорсопатии. Введение анестетика в область предполагаемой компрессии нерва помогает оценить эффективность временного снятия боли и уточнить диагноз.
Остеоденситометрия применяется для измерения плотности костной ткани и выявления остеопороза или других заболеваний костей, которые могут влиять на состояние позвоночника и вызывать дорсопатию.
Функциональные пробы позвоночника. Функциональные пробы, такие как тесты на гибкость и подвижность позвоночника, помогают оценить степень ограничения диапазона движений и наличие болевых синдромов, что важно для комплексной оценки дорсопатии.
Эндоскопическая дискэктомия или диагностическая эндоскопия позволяют провести визуальный осмотр и вмешательство в область пораженного диска или позвоночного канала для уточнения диагноза и проведения необходимых хирургических процедур.
Список литературы:
- Маркин С.П. Диагностика и лечение дорсопатий. / Воронеж, гос. мед. акад.; Воронеж, 2005, 22 с.
- Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика).// Атмосфера. Нервные болезни. 2002. - №2. - С. 2-8.
- Гайдуков С.С. Клинико эпидемиологическая характеристика дорсопатии: Дис. на соискание ученой степ. канд. мед. наук. - Москва, 2008. -С. 108-109.
- Сурская, Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии / Е.В. Сурская // РМЖ. - 2009. - № 20. - С. 1311.
- Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: Учебное пособие. - 2-е изд., перераб. и доп. - М., 2010. - 96 с.
