Признаки
Основные признаки бурсита тазобедренного сустава включают:
- отек тазобедренного сустава
- боль в тазобедренной области
- боль в бедре
- боль в колене
- изменение цвета кожи
- уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой бурсита тазобедренного сустава занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки бурсита тазобедренного сустава на МРТ
Бурсит тазобедренного сустава на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Значительное увеличение бурсы вертельного мешка, часто сопровождаемое асимметрией по сравнению с противоположной стороной. Это расширение указывает на воспалительный процесс.
- Утолщенные стенки бурсы, что является результатом хронического воспаления. Утолщение может быть равномерным или неравномерным, отражая степень и длительность воспалительного процесса.
- В воспаленной бурсе часто присутствует жидкость, которая может быть различной плотности. Наличие жидкости подтверждает активное воспаление. Хронический воспалительный процесс приводит к фиброзу и образованию рубцовой ткани в стенках и полости бурсы.
- В некоторых случаях воспаление может приводить к образованию синовиальных кист в области бурсы. Эти кисты заполнены жидкостью и имеют четкие контуры на томограммах.
- Изменения в прилегающих мышцах и сухожилиях, такие как утолщение, отек и изменение структуры, указывающие на вовлечение этих тканей в воспалительный процесс.
- Воспаление синовиальной оболочки бурсы проявляется утолщением и гипертрофией синовиальной ткани.
- При хроническом бурсите бурса может принимать атипичную форму, что проявляется как изменение нормальной анатомической структуры бурсы.
- В некоторых случаях в бурсе могут образовываться кальцинаты, что указывает на хронический воспалительный процесс и возможные дегенеративные изменения.
Как выглядит бурсит тазобедренного сустава на томограммах
Т1-взвешенные изображения. Воспаленная бурса проявляется как гипоинтенсивное образование с утолщенными стенками, что позволяет оценить четкость границ бурсы и наличие утолщений, что важно для определения степени хронического воспаления.
Т2-взвешенные изображения. Бурса выглядит гиперинтенсивной из-за накопления воспалительной жидкости. Яркость сигнала помогает определить объем жидкости и оценить активность воспалительного процесса.
Изображения с подавлением жира. На этих изображениях бурса становится более четкой на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что позволяет лучше визуализировать структуру стенок бурсы и наличие воспалительных изменений внутри бурсы.
Фистулы и абсцессы. Воспаление может привести к образованию фистул и абсцессов, которые на МРТ проявляются как гиперинтенсивные участки с неровными контурами и гипоинтенсивными краями, что помогает выявить наличие осложнений, таких как инфекционные процессы.
Воспаление может привести к изменению формы бурсы. На томограммах это видно как неровные и деформированные очертания бурсы, что помогает оценить степень структурных изменений в результате хронического воспаления. Хроническое воспаление может вызывать образование перегородок внутри бурсы. На МРТ это проявляется как гипоинтенсивные линии, разделяющие полость бурсы на несколько камер, что указывает на сложность и длительность воспалительного процесса.
Состояние прилегающих мышц и сухожилий. Воспаление бурсы может распространяться на прилегающие мышцы и сухожилия. На МРТ это видно как гиперинтенсивные (яркие) области на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на наличие отека и воспаления в этих структурах.
Состояние костной структуры. В некоторых случаях воспаление может привести к изменениям в прилегающих костных структурах. На МРТ проявляются участки с измененной интенсивностью сигнала, что указывает на наличие реактивных изменений или эрозий в костной ткани.
Изменение состояния синовиальной оболочки. На сканах утолщенная и гиперинтенсивная синовиальная оболочка указывает на активный воспалительный процесс в бурсе. Особенно это заметно на изображениях с контрастированием, что помогает оценить степень активности воспаления.
Что хорошо покажет МРТ тазобедренного сустава при бурсите
- МРТ тазобедренного сустава позволяет точно измерить утолщение стенок бурсы и оценить их структуру, что важно для определения степени воспаления и хронических изменений, и объем жидкости, накопившейся внутри бурсы, и оценить ее распределение, что помогает в понимании степени воспалительного процесса.
- МРТ четко визуализирует размеры и форму бурсы, что помогает оценить степень ее расширения и деформации в результате воспаления.
- Томография показывает изменения в окружающих бурсу мягких тканях, таких как мышцы и жировая ткань, что помогает оценить степень вовлечения этих тканей в воспалительный процесс.
- Сканирование позволяет оценить отек в прилегающих мышцах и мягких тканях, что является важным параметром для определения распространенности воспаления.
- МРТ может выявить наличие перегородок или септ внутри бурсы, что помогает определить сложность и хронический характер воспалительного процесса.
- Исследование позволяет оценить утолщение и изменения структуры синовиальной оболочки бурсы, что важно для определения степени активности воспаления.
- МРТ показывает точное расположение и протяженность воспаленного участка, что помогает в планировании лечения и хирургического вмешательства при необходимости.
Что плохо покажет МРТ при бурсите тазобедренного сустава
- Мелкие воспалительные изменения в ранней стадии. МРТ может не выявить начальные воспалительные изменения в бурсе, такие как микроскопические воспалительные инфильтраты, что затрудняет диагностику на ранних стадиях заболевания.
- МРТ тазобедренного сустава может не детализировать тонкие фиброзные полосы, которые могут быть результатом хронического воспаления, что ограничивает понимание степени фиброзирования бурсы.
- Томография не всегда эффективно визуализирует очень мелкие абсцессы в стенках бурсы или прилегающих тканях, что важно для точной оценки осложнений воспаления.
- МРТ не позволяет детально оценить мелкие нервные волокна, которые могут быть сдавлены или повреждены воспаленной бурсовой тканью, что важно для диагностики причин боли.
- Исследование не выявляет мелкие кристаллы, такие как кристаллы мочевой кислоты или пирофосфата кальция, которые могут присутствовать в воспаленной бурсе и способствовать воспалению.
- МРТ может не четко показать тонкие перегородки или микроскопические структуры внутри бурсы, что ограничивает возможность полной оценки внутренних изменений.
- Обследование может не эффективно выявить начальные, мелкие участки кальцификации в воспаленной бурсе, что важно для оценки хронического воспаления.
- Микроскопические изменения в прилегающей мышечной ткани. МРТ не всегда показывает начальные микроскопические изменения в мышцах вокруг воспаленной бурсы, что ограничивает понимание степени вовлечения мышечной ткани.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Отбор жидкости из бурсы с микробиологическим исследованием помогает выявить наличие бактериальной инфекции, грибков или других микроорганизмов, которые могут быть причиной или следствием воспаления. Определение типа микроорганизма важно для выбора правильного антибиотика или антимикотика.
- Серологические анализы для выявления аутоиммунных заболеваний включают тесты на антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор (RF) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA). Эти тесты помогают исключить системные воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, которые могут сопровождаться бурситом.
- Пункционная биопсия бурсы для гистологического анализа помогает определить наличие специфических воспалительных или дегенеративных изменений, а также исключить злокачественные новообразования. Гистологическое исследование может выявить гранулематозное воспаление, фиброз или другие патологии.
- Комплексный метаболический анализ крови включает анализы на уровни электролитов, мочевой кислоты, креатинина и глюкозы. Эти анализы помогают оценить общее состояние организма и выявить метаболические нарушения, такие как подагра или диабет, которые могут способствовать развитию воспаления в бурсе.
- Инфекционный скрининг включает анализы на присутствие специфических инфекционных агентов, таких как туберкулез или боррелиоз. Выявление инфекционного агента важно для точной диагностики и выбора соответствующего лечения, особенно если бурсит вызван специфической инфекцией.
- Постурологический анализ и биомеханическое обследование помогают оценить нагрузку на тазобедренный сустав, выявить неправильные движения или позу, которые могут способствовать развитию бурсита. Эти обследования включают анализ походки, стояния и биомеханики движений, что важно для разработки программы реабилитации и предотвращения рецидивов.
- Электромиография (ЭМГ) и нервная проводимость помогают оценить функцию нервов и мышц вокруг тазобедренного сустава. ЭМГ выявляет наличие нервной компрессии или повреждения, которые могут быть связаны с воспалением или отеком бурсы. Эти данные важны для планирования лечения и предотвращения неврологических осложнений.
- Консультация ортопеда с проведением мануального тестирования. Ортопед проводит физический осмотр и специальные тесты для оценки функции тазобедренного сустава. Эти тесты включают проверку подвижности сустава, силы мышц и выявление болевых точек. Консультация помогает определить степень воспаления и выбрать оптимальную тактику лечения, включая физиотерапию или хирургическое вмешательство.
Список литературы:
- Некачалов, В.В. Патология костей и суставов: Руководство / В.В. Некачалов. - СПб.: СОТИС, 2000. - 288 с.
- Петрова, Е.Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е.Г. Петрова. - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 254 с.
- Семизоров, А.Н. Лучевые методы в диагностике суставов у взрослых и детей / А.Н. Семизоров. - М.: ВИДАР, 2010.
- Котельников В.П. Клиника и лечение бурситов / В.П. Котельников // Фельдшер и акушерка. -1984. -№11. -С.33 37.
- Вакуленко В.М. Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренных суставов / В.М. Вакуленко, В.Ю. Худобин, Л.П. Бублик // Травма. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 24-27.
